Что это?
Лицевой нерв управляет мимическими мышцами. При гемифациальном спазме его импульсы выходят из-под контроля, и мышцы только на одной стороне лица сокращаются сами по себе. Сначала это короткие подёргивания, со временем дело может дойти до того, что глаз надолго остаётся закрытым.
Отличия от обычного подёргивания века заметны. Гемифациальный спазм односторонний, длится месяцами, распространяется на соседние мышцы, может продолжаться во сне и усиливается при волнении и усталости. Подёргивание от усталости бывает и на обоих глазах, и обычно ожидается, что оно само угаснет за несколько дней или недель.
Причина, по которой эта страница есть у стоматологической клиники, практическая: пациент принимает подёргивание за проблему с челюстью и приходит к стоматологу. Между тем сокращаются не жевательные, а мимические мышцы. Без такого разграничения можно годами пробовать ночные капы и средства для расслабления мышц; на самом деле этим занимается другая специальность.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Контакт сосуда с нервом
Самой частой причиной называют сосуд, прижимающийся к лицевому нерву в месте его выхода из ствола мозга. С годами изоляция нерва слабеет, и импульсы передаются бесконтрольно.
- 02
Структурные причины по ходу нерва
Образование или сосудистое нарушение по ходу нерва встречаются реже, но могут давать ту же картину. Визуализацию назначают именно для того, чтобы исключить эти возможности.
- 03
Период после перенесённого паралича лица
После паралича лица при восстановлении нервные волокна могут прорасти не туда. В результате появляются содружественные непроизвольные движения — например, угол рта подтягивается при закрывании глаза.
- 04
Доброкачественные состояния, с которыми путают
Подёргивание века от недосыпания, кофеина и стресса, тики и двустороннее смыкание век — это другие состояния. Их течение и путь лечения отличаются от гемифациального спазма.
Как развивается?
- 1
Период, ограниченный веком
Начинается с коротких неритмичных подёргиваний нижнего или верхнего века. Жалобы в этот период чаще всего лёгкие, и их принимают за подёргивание от усталости.
- 2
Распространение на щёку и угол рта
Сокращения переходят на мышцы щеки и вокруг рта на той же стороне. Типичная картина этой стадии — угол рта подтягивается вместе с закрыванием глаза.
- 3
Сформировавшийся спазм
Сокращения становятся длиннее и чаще. Из-за того, что глаз может надолго оставаться закрытым, труднее читать, смотреть на экран и водить машину; страдает повседневная жизнь.
- Отдельный тип
Форма после паралича лица
Возникает после перенесённого паралича лица. Здесь в фоне есть и лёгкая слабость мышц; эта деталь важна при обследовании.
Как это лечится?
Это состояние не лечат в стоматологической клинике; обследование проводит невролог. Вклад стоматолога здесь ограничен и понятен: осмотром отличить, что сокращения идут не от жевательных мышц, и направить вас в нужное отделение. Ночной капе, которую используют при сжимании зубов, средствам для расслабления мышц и стоматологическим процедурам в этой картине места нет.
У невролога диагноз ставят по рассказу и осмотру. Спрашивают, в какой мышце начались сокращения, односторонние ли они и продолжаются ли во сне. Чтобы проверить сосуд рядом с нервом и другие причины, может быть назначена магнитно-резонансная томография головного мозга; в отдельных случаях добавляется электрофизиологическое исследование.
Варианты лечения выбирает врач. Чаще всего применяют ботулинический токсин, который вводят в поражённые мышцы; его действие временное, и повторять введение нужно через определённые промежутки. У отдельных пациентов вместе с нейрохирургом рассматривают операцию по разделению сосуда и нерва. Польза таблеток обычно остаётся ограниченной.
- К сокращениям присоединились онемение лица, потеря слуха или шум в ухе
- Сокращения за короткое время распространились на обе стороны или перешли на руку и ногу
- В той же области есть и потеря силы, то есть часть мышц вообще не работает
- Веко надолго остаётся закрытым и мешает видеть
Как это предотвратить?
- Кофеин, недосыпание и долгое время у экрана могут усиливать обычное подёргивание века; чаще всего достаточно сначала наладить именно это.
- Снимите сокращения на короткое видео на телефон: на приёме их может не быть, а такая запись облегчит обследование.
- Если сокращения односторонние и держатся неделями, не ищите ночную капу, а попросите направление к неврологу.
- Если из-за закрывания глаза прерывается зрение, до завершения обследования посоветуйтесь с врачом насчёт вождения.
Частые вопросы
- Подёргивание века — это гемифациальный спазм?
- Чаще всего нет. Подёргивание века от усталости, недосыпания, кофеина и стресса встречается очень часто, бывает на обоих глазах и обычно проходит само. Обследование нужно, если подёргивание только с одной стороны, длится неделями, распространяется на щёку или продолжается во сне.
- Делают ли при этом ночную капу?
- Ночная капа — это устройство для случаев сжимания зубов и скрежетания; при гемифациальном спазме пользы от неё не ожидают. Поскольку сокращаются не жевательные, а мимические мышцы, результата от лечения, направленного на челюстной сустав, ожидать не приходится. Раннее разграничение избавляет от ненужных процедур.
- Может ли эти сокращения вызывать стресс?
- Стресс, усталость и волнение могут увеличивать частоту и силу сокращений; большинство пациентов это замечает. Но стресс сам по себе причиной болезни не считают. Нужно выяснить, что лежит в основе сокращений, и не ограничиваться советами отдохнуть.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.