Что это?
Артроз височно-нижнечелюстного сустава — это процесс, при котором хрящ, покрывающий суставные поверхности, истончается, а кость под ним меняет форму. Поверхности уже не такие скользкие, поэтому при движении слышен звук, напоминающий трение песка; он отличается от щелчка, который раздаётся в один момент.
Объяснить процесс одним лишь возрастом нельзя. Нагрузка, превышающая то, что сустав способен выдержать, давно смещённый диск, перенесённая травма и воспалительные ревматические заболевания могут подготовить эту картину. При таких болезнях, как ревматоидный артрит, механизм иной, и ведение идёт вместе с ревматологом.
Если высота суставной головки уменьшается, жевательные зубы начинают смыкаться первыми, а передние могут остаться без контакта. Поэтому артроз — не только вопрос боли: это находка, которая напрямую влияет на планирование ортодонтии, протезирования и имплантации. Если вы замечаете, что прикус меняется сам по себе, это нужно оценить.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Рост нагрузки на сустав
Постоянное сжимание зубов, скрежет, жевание на одной стороне и отсутствие жевательных зубов увеличивают давление на суставную поверхность. Когда поверхность долго несёт нагрузку, превышающую скорость её восстановления, она начинает истончаться.
- 02
Смещение диска в прошлом
Диск работает как подушка между суставной головкой и ямкой. Если диск давно смещён, две костные поверхности работают ближе друг к другу, и износ развивается легче.
- 03
Травма и перенесённые вмешательства на суставе
Удар по челюсти, перелом суставной головки и ранее перенесённая операция на суставе могут нарушить гладкость поверхности. У таких людей изменения могут появляться в более молодом возрасте.
- 04
Воспалительные ревматические заболевания
Ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит и псориатический артрит могут затрагивать и височно-нижнечелюстной сустав. Боль сразу в нескольких суставах и долгая утренняя скованность указывают в эту сторону; диагностика и лечение — область ревматологии.
Как развивается?
- 1
Ранний период
Звук трения появился недавно; боль возникает при жевании и проходит в покое. На снимке заметных изменений может ещё не быть.
- 2
Активный период
Боль и утренняя скованность становятся отчётливее, открывание рта уменьшается. На снимках могут выявляться уплощение и неровности суставной поверхности.
- 3
Период затихания
Боль отступает, звук остаётся. Пока кость приспосабливается к новой форме, жалобы уменьшаются; возвращения поверхности к прежнему виду ожидать не следует.
- 4
Установившийся период
Процесс успокоился; остаются изменение формы и чаще всего разница в прикусе. Решения о постоянных протезах и ортодонтии в этом периоде принимаются увереннее.
Как это лечится?
Цель — не сделать сустав таким, каким он был, а уменьшить нагрузку, взять боль под контроль и сохранить функцию. В болезненные периоды на первый план выходят мягкая пища, отказ от широкого открывания рта, тепло и покой для челюсти. Программа упражнений выполняется в том объёме, который показал стоматолог; решение о лекарствах принимает он же.
Чтобы распределить нагрузку, может использоваться внутриротовая каппа; кроме того, оценивают, не остаются ли долго незамещёнными отсутствующие жевательные зубы, поскольку это увеличивает нагрузку на сустав. Пока сустав в активном периоде, сошлифовывание, коронки и ортодонтию, которые необратимо меняют прикус, обычно откладывают; после того как картина успокоится, планирование получается надёжнее.
Если боль и ограничение сохраняются, в челюстно-лицевой хирургии рассматривают промывание сустава и внутрисуставные инъекции; открытая операция остаётся для отдельных случаев. Когда затронуто несколько суставов и утренняя скованность затягивается, просят консультацию ревматолога.
- Прикус быстро меняется за несколько недель, и передние зубы не смыкаются
- Отёк, покраснение в области сустава и повышенная температура
- Рот стал открываться меньше чем на ширину пальца
- Одновременно болят несколько суставов, а утренняя скованность длится больше часа
Как это предотвратить?
- Замечайте привычку сжимать зубы в течение дня и приучите себя держать зубы разомкнутыми.
- Распределяйте жевание на обе стороны; избегайте очень твёрдой и долго жующейся пищи.
- Не оставляйте надолго промежутки от утраченных жевательных зубов и не пропускайте осмотры.
- Прежде чем планировать ортодонтию или протезирование, расскажите стоматологу о звуке в суставе и об изменении прикуса.
Частые вопросы
- Вернётся ли сустав с артрозом в прежнее состояние?
- Возвращения изношенной суставной поверхности к прежнему виду ожидать не следует. При этом по мере того, как кость приспосабливается к новой форме, боль у большинства людей уменьшается, а функция во многом сохраняется. Поэтому лечение направлено не на восстановление поверхности, а на снижение нагрузки, контроль боли и наблюдение за изменением прикуса.
- Чем звук трения песка отличается от щелчка?
- Щелчок — короткий звук, раздающийся в один момент, и его чаще всего связывают с тем, что диск встаёт на место. Звук, напоминающий трение песка, длится всё движение и заставляет думать, что суставные поверхности утратили гладкость. Эти два звука указывают на разные картины, поэтому на осмотре о них спрашивают по отдельности.
- Можно ли при артрозе делать ортодонтию или имплантацию?
- Решение зависит от состояния сустава. В активном периоде, когда боль и изменения продолжаются, вмешательства, необратимо определяющие прикус, обычно откладывают: если сустав продолжит менять форму, изменится и вновь созданный прикус. Когда картина успокоится, планирование становится возможным, и в течение всего этого времени за суставом регулярно наблюдают.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.