Co to jest?
Zużycie stawu skroniowo-żuchwowego to proces, w którym chrząstka pokrywająca powierzchnie stawowe cieńczeje, a leżąca pod nią kość zmienia kształt. Ponieważ powierzchnie nie są już tak gładkie jak wcześniej, podczas ruchu słychać odgłos przypominający tarcie piasku; dźwięk ten różni się od kliknięcia słyszanego w jednym momencie.
Procesu nie tłumaczy sam wiek. Mogą go przygotować obciążanie stawu ponad jego wytrzymałość, długo przemieszczony krążek, przebyty uraz i zapalne choroby reumatyczne. W chorobach takich jak reumatoidalne zapalenie stawów mechanizm jest inny, a prowadzenie odbywa się razem z reumatologią.
Jeśli wysokość głowy żuchwy się zmniejsza, zęby boczne zaczynają stykać się pierwsze, a przednie mogą pozostawać rozsunięte. Zużycie stawu to więc nie tylko kwestia bólu; to objaw, który wprost wpływa na planowanie leczenia ortodontycznego, protetycznego i implantologicznego. Jeśli zauważysz, że zwarcie zmienia się samo, wymaga to oceny.
Objawy
Nie muszą wystąpić wszystkie naraz.
Skąd się bierze?
- 01
Wzrost obciążenia stawu
Stałe zaciskanie, zgrzytanie, żucie po jednej stronie i luki po brakujących zębach bocznych podnoszą nacisk na powierzchnię stawu. Gdy powierzchnia długo znosi obciążenie większe niż jej zdolność naprawy, zaczyna cieńczeć.
- 02
Przebyte przemieszczenie krążka
Krążek działa jak poduszka między głową żuchwy a dołem stawowym. Tam, gdzie krążek od dawna jest przemieszczony, dwie powierzchnie kostne pracują bliżej siebie i zużycie rozwija się łatwiej.
- 03
Uraz i przebyte zabiegi na stawie
Uderzenie w żuchwę, złamanie głowy żuchwy i przebyte operacje stawu mogą zepsuć gładkość powierzchni. U takich osób zmiany mogą być widoczne w młodszym wieku.
- 04
Zapalne choroby reumatyczne
Reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów i łuszczycowe zapalenie stawów mogą obejmować także staw skroniowo-żuchwowy. Ból wielu stawów i długo utrzymująca się poranna sztywność to wskazówki w tym kierunku; rozpoznanie i leczenie to dziedzina reumatologii.
Jak przebiega?
- 1
Faza wczesna
Trzeszczenie zaczęło się niedawno; ból pojawia się przy żuciu i mija w spoczynku. Na zdjęciu rentgenowskim może jeszcze nie być widocznej wyraźnej zmiany.
- 2
Faza czynna
Ból i poranna sztywność stają się wyraźne, a otwarcie ust się zmniejsza. W badaniu obrazowym można znaleźć spłaszczenia i nieregularności powierzchni stawowej.
- 3
Faza wyciszania
Ból słabnie, a odgłos się utrzymuje. Gdy kość przystosowuje się do nowego kształtu, objawy maleją; nie należy oczekiwać, że powierzchnia wróci do dawnego stanu.
- 4
Faza utrwalona
Proces się wyciszył; pozostaje zmiana kształtu i najczęściej różnica w zwarciu. W tej fazie decyzje o stałych pracach protetycznych i o leczeniu ortodontycznym można podjąć bezpieczniej.
Jak się to leczy?
Celem nie jest przywrócenie stawu do dawnego stanu; celem jest zmniejszenie obciążenia, opanowanie bólu i zachowanie funkcji. W okresach bólowych na pierwszy plan wysuwa się miękka dieta, unikanie szerokiego otwierania, ciepłe okłady i oszczędzanie żuchwy. Program ćwiczeń prowadzi się w zakresie pokazanym przez lekarza dentystę; decyzja o lekach należy do niego.
Do rozłożenia obciążenia można zastosować szynę; a ponieważ długie pozostawianie luk po brakujących zębach bocznych podnosi obciążenie stawu, ocenia się także te luki. Dopóki staw jest w fazie czynnej, zabiegi trwale zmieniające zwarcie, takie jak szlifowanie zębów, korony i leczenie ortodontyczne, zwykle się odkłada; planowanie jest solidniejsze po wyciszeniu obrazu.
Jeśli ból i ograniczenie się utrzymują, chirurgia szczękowo-twarzowa ocenia takie możliwości jak płukanie stawu i iniekcje dostawowe; operację otwartą rezerwuje się dla wybranych przypadków. Gdy zajętych jest wiele stawów, a poranna sztywność jest przedłużona, zleca się ocenę reumatologiczną.
- Szybka zmiana zwarcia w ciągu kilku tygodni i brak kontaktu zębów przednich
- Obrzęk, zaczerwienienie i gorączka w okolicy stawu
- Otwarcie ust mniejsze niż szerokość palca
- Ból wielu stawów jednocześnie i poranna sztywność trwająca dłużej niż godzinę
Jak temu zapobiegać?
- Zwróć uwagę na nawyk zaciskania w ciągu dnia i przyzwyczaj się w zamian do trzymania zębów rozsuniętych.
- Rozkładaj żucie na obie strony; unikaj bardzo twardych potraw wymagających długiego żucia.
- Nie zostawiaj luk po brakujących zębach bocznych na długo i trzymaj się terminów kontroli.
- Przed zaplanowaniem leczenia ortodontycznego albo protetycznego powiedz lekarzowi dentyście o odgłosie ze stawu i o każdej zmianie zwarcia.
Najczęstsze pytania
- Czy zużyty staw skroniowo-żuchwowy wróci do dawnego stanu?
- Nie należy oczekiwać, że zużyta powierzchnia stawu wróci do dawnego stanu. Z drugiej strony, gdy kość przystosowuje się do nowego kształtu, u większości osób ból słabnie, a funkcja jest w dużej mierze zachowana. Leczenie nie ma więc na celu naprawy powierzchni; celem jest zmniejszenie obciążenia, opanowanie bólu i obserwowanie zmiany zwarcia.
- Jaka jest różnica między trzeszczeniem a kliknięciem?
- Kliknięcie to krótki dźwięk słyszany w jednym momencie i najczęściej wiąże się z powrotem krążka na miejsce. Odgłos przypominający tarcie piasku towarzyszy całemu ruchowi i sugeruje, że powierzchnie stawowe straciły gładkość. Ponieważ te dwa dźwięki wskazują na różne stany, pyta się o nie osobno w trakcie badania.
- Czy przy zużyciu stawu mogę mieć leczenie ortodontyczne albo implant?
- Decyzja zależy od stanu stawu. W fazie czynnej, gdy ból i zmiany trwają, zabiegi trwale ustalające zwarcie zwykle się odkłada, bo jeśli staw dalej zmienia kształt, nowo zbudowane zwarcie też może się zmienić. Gdy obraz się wyciszy, można przystąpić do planowania, a staw obserwuje się przez cały czas regularnie.
Ta treść ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje badania na miejscu. Objawy różnych schorzeń nakładają się na siebie, a rozpoznanie można postawić wyłącznie klinicznie.