ما هو؟
خشونة مفصل الفك مسار يترقّق فيه الغضروف الذي يغطي أسطح المفصل ويتغيّر شكل العظم الذي تحته. ولأن الأسطح لم تعد ملساء كما كانت، يُسمع أثناء الحركة صوت يشبه احتكاك الرمل؛ وهذا الصوت يختلف عن الطقطقة التي تُسمع في لحظة واحدة.
ولا يُفسَّر هذا المسار بالعمر وحده. فتحميل المفصل فوق طاقته، وقرص بقي خارج موضعه مدة طويلة، ورضّ سابق، وأمراض الروماتيزم الالتهابية، كلها قد تمهّد للحالة. وفي أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي تختلف الآلية وتُدار الحالة بالتعاون مع طب الروماتيزم.
وإذا انخفض ارتفاع رأس المفصل بدأت الأسنان الخلفية تتلامس أولًا، وقد تبقى الأسنان الأمامية متباعدة. ولهذا فإن الخشونة ليست مسألة ألم فحسب؛ بل هي علامة تؤثر مباشرة في تخطيط التقويم والتركيبات والزرعات. وإذا لاحظت أن إطباقك يتغير من تلقاء نفسه فذلك يستدعي التقييم.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
ازدياد الحمل على المفصل
شدّ الأسنان المستمر وصريرها والمضغ على جهة واحدة ونقص الأسنان الخلفية ترفع الضغط الواقع على سطح المفصل. وعندما يتعرض السطح مدة طويلة لحمل يفوق سرعة إصلاحه يبدأ بالترقّق.
- 02
قصة انزياح القرص
يعمل القرص كوسادة بين رأس المفصل والتجويف. وعندما يبقى القرص خارج موضعه مدة طويلة يعمل السطحان العظميان أقرب إلى بعضهما ويحدث التآكل بسهولة أكبر.
- 03
الرضّ والتدخلات السابقة على المفصل
قد تخلّ الضربة على الفك وكسر رأس المفصل والجراحة السابقة للمفصل باستواء السطح. وقد تظهر التغيرات لدى هؤلاء في سن أبكر.
- 04
أمراض الروماتيزم الالتهابية
قد يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال والتهاب المفاصل الصدفي مفصل الفك أيضًا. وألم أكثر من مفصل وطول مدة التيبّس الصباحي مؤشران في هذا الاتجاه؛ والتشخيص والعلاج من مجال طب الروماتيزم.
كيف يتقدم؟
- ١
المرحلة المبكرة
يكون صوت الاحتكاك قد بدأ حديثًا؛ ويأتي الألم أثناء المضغ ويزول بالراحة. وقد لا يظهر تغيّر واضح في الصورة الشعاعية بعد.
- ٢
المرحلة النشطة
يصبح الألم والتيبّس الصباحي واضحين، ويقلّ فتح الفم. وقد يُكشف في التصوير عن تسطّح وعدم انتظام في سطح المفصل.
- ٣
مرحلة الهدوء
يتراجع الألم ويستمر الصوت. وتقلّ الشكاوى بينما يتكيّف العظم مع شكله الجديد؛ أما عودة السطح إلى حالته السابقة فليست متوقعة.
- ٤
المرحلة المستقرة
يكون المسار قد هدأ؛ ويبقى تغيّر الشكل وفي معظم الأحيان اختلاف في الإطباق. وتُتخذ قرارات التركيبات الدائمة والتقويم في هذه المرحلة بثقة أكبر.
كيف يُعالَج؟
الهدف ليس إعادة المفصل كما كان؛ بل تخفيف الحمل وضبط الألم والحفاظ على الوظيفة. وفي الفترات المؤلمة يتقدم الطعام الليّن وتجنّب الفتح الواسع والتطبيق الدافئ وإراحة الفك. ويُطبَّق برنامج التمارين بالقدر الذي يوضحه طبيب الأسنان؛ وقرار الدواء يعود إليه.
وقد يُستعمل جهاز داخل الفم لتوزيع الحمل؛ كما يُقيَّم بقاء نقص الأسنان الخلفية من دون تعويض مدة طويلة لأنه يزيد الحمل على المفصل. وبينما يكون المفصل في مرحلته النشطة تُؤجَّل عادةً إجراءات البرد والتلبيس والتقويم التي تغيّر الإطباق بصورة دائمة؛ ويصبح التخطيط أسلم بعد هدوء الحالة.
وإذا استمر الألم ومحدودية الحركة تُدرس خيارات مثل غسل المفصل والحقن داخل المفصل في جراحة الفم والفكين؛ أما الجراحة المفتوحة فتبقى لحالات مختارة. وفي الحالات التي يُصاب فيها أكثر من مفصل ويطول فيها التيبّس الصباحي يُطلب تقييم من طب الروماتيزم.
- تغيّر إطباقك بسرعة خلال أسابيع وعدم تلامس الأسنان الأمامية
- تورّم واحمرار في منطقة المفصل مع ارتفاع الحرارة
- أن يصبح فتح فمك أقل من عرض إصبع
- ألم في أكثر من مفصل معًا وتجاوز التيبّس الصباحي ساعة واحدة
كيف يُتقى؟
- انتبه إلى عادة شدّ الأسنان خلال النهار واجعل إبقاء أسنانك متباعدة عادة لك.
- وزّع المضغ على الجهتين؛ وتجنّب الأطعمة القاسية جدًا والتي تحتاج مضغًا طويلًا.
- لا تترك نقص الأسنان الخلفية فترة طويلة ولا تهمل مراجعاتك.
- أخبر طبيبك بالصوت الصادر من المفصل وبتغيّر الإطباق قبل التخطيط لتقويم أو تركيبات.
الأسئلة الشائعة
- هل يعود مفصل الفك المصاب بالخشونة إلى حالته السابقة؟
- عودة سطح المفصل المتآكل إلى حالته السابقة ليست متوقعة. في المقابل، ومع تكيّف العظم مع شكله الجديد، يقلّ الألم لدى معظم الناس وتُحفظ الوظيفة إلى حد بعيد. ولهذا لا يهدف العلاج إلى إصلاح السطح؛ بل إلى تخفيف الحمل وضبط الألم ومتابعة التغيّر في الإطباق.
- ما الفرق بين صوت احتكاك الرمل وصوت الطقطقة؟
- الطقطقة صوت قصير يُسمع في لحظة واحدة ويُربط في معظم الأحيان بعودة القرص إلى مكانه. أما الصوت الذي يشبه احتكاك الرمل فيستمر طوال الحركة ويوحي بأن أسطح المفصل فقدت استواءها. ولأن الصوتين يشيران إلى حالتين مختلفتين يُسأل عنهما بصورة منفصلة أثناء الفحص.
- هل يمكنني إجراء تقويم أو زرعة إذا كانت لديّ خشونة؟
- القرار مرتبط بحالة المفصل. ففي المرحلة النشطة التي يستمر فيها الألم والتغيّر تُؤجَّل عادةً الإجراءات التي تحدد الإطباق بصورة دائمة؛ لأن المفصل إذا استمر في تغيّر شكله فقد يتغيّر الإطباق الجديد أيضًا. وعندما تهدأ الحالة يمكن وضع الخطة، ويُتابَع المفصل بانتظام خلال هذه المدة.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.