Что это?
Рефлюкс — это заброс содержимого желудка в пищевод, а иногда и до самого рта. Желудочная кислота достаточно сильна, чтобы растворять эмаль. След, который она оставляет во рту, отличается от кариеса: кариес — это разрушение, которое вызывают бактерии, а эрозия — химическое растворение, которое вызывает кислота.
Стирание заметнее всего на нёбной поверхности верхних передних зубов и на жевательных поверхностях боковых зубов. Эмаль истончается, зубы становятся прозрачными, края зазубренными, и начинает просвечивать жёлтая ткань под ними. Края пломб со временем оказываются выше уровня зуба, потому что пломба не растворяется, а зуб вокруг неё — да.
Жалобы не всегда выглядят как жжение за грудиной. Кислая жидкость во рту ночью, жжение в горле по утрам, долгая осиплость голоса, стекание по задней стенке носоглотки и ощущение комка в горле тоже могут идти вместе с рефлюксом. У некоторых единственный признак — растущая чувствительность зубов.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Ослабление желудочного клапана
Когда мышечное кольцо в нижнем конце пищевода смыкается недостаточно, содержимое желудка уходит вверх. Избыточный вес, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и беременность — главные состояния, которые этому мешают.
- 02
Режим питания и привычки
Поздний плотный ужин, кислые и газированные напитки, кофе, алкоголь и курение провоцируют рефлюкс. Если лечь сразу после еды, кислоте легче подняться вверх.
- 03
Ночные забросы
В положении лёжа сила тяжести не работает; кислота, попавшая в рот ночью, остаётся там дольше. У людей с затруднённым дыханием во сне перепады внутригрудного давления могут усиливать картину.
- 04
Ослабление защиты со стороны полости рта
Слюна разбавляет кислоту и уменьшает её действие. При сухости во рту, дыхании ртом ночью и приёме препаратов, снижающих слюноотделение, то же количество кислоты наносит куда больший вред.
Как развивается?
- 1
Эмаль теряет блеск
Поверхность становится матовой, появляется лёгкая чувствительность к холодному и сладкому. Длина и форма зуба пока не изменились. На этом этапе главное — остановить источник.
- 2
Эмаль истончается, просвечивает то, что под ней
Края передних зубов становятся прозрачными, на буграх боковых зубов появляются углубления. Чувствительность растёт; края пломб начинают выступать над окружающим зубом.
- 3
Поверхность зуба заметно теряется
Зубы становятся короче, жёлтая внутренняя ткань обнажается на большой площади, а чувствительность мешает повседневной жизни. На этом этапе встаёт вопрос о восстановлении.
- 4
Меняется высота прикуса
Обширная потеря тканей влияет на высоту смыкания зубов и на линию улыбки. Лечение выходит за рамки одного зуба и превращается в перестройку всего прикуса.
Как это лечится?
Стоматолог ведёт повреждение во рту, но не его источник. По рисунку стирания он отличает контакт с кислотой, применяет фторид и защитные покрытия, чтобы уменьшить чувствительность, и восстанавливает утраченные поверхности композитом или коронками. Пока контакт с кислотой продолжается, срок службы реставраций сокращается.
Диагностика рефлюкса и лекарственное лечение — область гастроэнтеролога. Если жалобы сохраняются, если ночью во рту появляется кислая жидкость или если стирание на осмотрах прогрессирует, вас направят на консультацию. Назначение препарата для желудка, его доза и длительность — не тот вопрос, который решает стоматолог.
Если обе стороны не идут вместе, результат не будет долговечным. Ожидается, что обширные реставрации, сделанные без контроля над источником, рано сломаются и потребуют замены; а если источник взят под контроль, но о полости рта забыли, чувствительность и потеря тканей продолжатся.
- Ощущение застревания при глотании или трудности с глотанием
- Непреднамеренная потеря веса и отсутствие аппетита
- Кровь в рвотных массах или в стуле
- Осиплость голоса, длящаяся дольше трёх недель
Как это предотвратить?
- Не ложитесь в течение двух часов после еды; заканчивайте ужин не позже чем за три часа до сна.
- Не чистите зубы сразу после того, как во рту появилась кислая жидкость: так вы сотрёте размягчённую эмаль. Сначала прополощите рот водой, подождите около получаса и только потом чистите.
- Кислые и газированные напитки пейте вместе с едой, а не растягивайте на весь день; питьё через трубочку уменьшает контакт с поверхностью зубов.
- Если ночью у вас сухо во рту, скажите об этом стоматологу: когда слюны меньше, та же кислота вредит сильнее.
Частые вопросы
- Мои зубы стираются из-за рефлюкса или из-за сжимания?
- Может быть и то и другое сразу. Сжимание и скрежет изнашивают зубы механически и оставляют плоские блестящие площадки. При кислотном стирании поверхности выглядят матовыми, с углублениями и прозрачными. Различие определяет рисунок, который видно на осмотре.
- Восстановится ли стёршаяся эмаль?
- Утраченная эмаль не восстанавливается: она не живая ткань и сама себя не обновляет. На ранней стадии можно остановить потерю и уменьшить чувствительность. При выраженной потере недостающую поверхность возмещают реставрацией.
- Я принимаю препарат для желудка, зубы всё равно будут стираться?
- Стирание может продолжаться. Препарат снижает силу кислоты, но не всегда останавливает сам заброс; ночные забросы и сухость во рту могут сохраняться. Поэтому за стиранием нужно следить на регулярных осмотрах.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.