چیست؟
سکته مغزی، بر هم خوردن ناگهانی خون‌رسانی به بافت مغز است. دو شکل اصلی دارد: بسته شدن یک رگ با لخته و پاره شدن و خونریزی یک رگ. هر دو میتوانند از بیرون با نشانه‌های یکسانی آغاز شوند؛ اینکه کدام یک رخ داده تنها با تصویربرداری مغز در بیمارستان روشن میشود و مسیر درمان بر پایه همین تفکیک به‌کلی تغییر میکند.
قرار گرفتن این عنوان در صفحه‌های اطلاع‌رسانی یک کلینیک دندانپزشکی دلیل مشخصی دارد. افتادن یک طرف صورت، بر هم خوردن گفتار و بی‌حسی ناگهانی دور دهان ممکن است نخست به دندانپزشک گفته شود. نشانهها میتوانند در اتاق انتظار یا روی صندلی درمان هم آغاز شوند. از این رو شناختن این تابلو بر عهده تیم کلینیک است.
در اینجا زمان به اندازه خود درمان تعیین‌کننده است. سلول‌های مغز ظرف چند دقیقه از دست میروند و بازه‌ای که می‌توان در آن داروی حل‌کننده لخته یا روش‌های مداخله‌ای را به کار برد تنگ است. ساعتی که نشانهها در آن آغاز شده‌اند، مستقیماً در تصمیمی که در بیمارستان گرفته میشود به کار می‌رود. حتی اگر نشانهها خودبهخود برطرف شوند، ارزیابی باز هم لازم است.
نشانهها
لازم نیست همه اینها با هم باشند.
چرا رخ می‌دهد؟
- 01
بسته شدن رگ با لخته
لخته‌ای که از قلب یا از رگ‌های گردن جدا شود میتواند رگ مغزی را ببندد. در کسانی که اختلال ریتم قلبی دارند این سازوکار به‌ویژه بررسی میشود و برنامه پیشگیری بر همان اساس ریخته میشود.
- 02
فرسوده شدن تدریجی دیواره رگ
فشار خون بالا، دیابت، کلسترول بالا و سیگار دیواره رگ را می‌فرسایند. رگی که تنگ و سخت شده باشد، هم به بسته شدن و هم به پاره شدن مستعدتر میشود.
- 03
پاره شدن رگ و خونریزی
فشار خون بالای مهارنشده، بادکردگی‌های دیواره رگ و مصرف رقیق‌کننده خون زمینه شناخته‌شده سکته خونریزی‌دهنده هستند. در این شکل، مسیر درمان به‌کلی با نوع انسدادی فرق دارد.
- 04
وضعیت‌های پابرجایی که خطر را بالا می‌برند
سن بالا، سابقه سکته در خانواده، زندگی کم‌تحرک، اضافه‌وزن و آپنه خواب درمان‌نشده خطر را افزایش می‌دهند. بخشی از اینها قابل تغییر است و به همین دلیل در پیشگیری هدف قرار می‌گیرد.
چگونه پیش می‌رود؟
- نوع ۱
سکته ناشی از بسته شدن رگ
با بسته شدن رگ مغزی بر اثر لخته پدید می‌آید و شایع‌ترین شکل است. در بیمار مناسب، درمان‌هایی که لخته را باز می‌کنند در دوره اولیه مطرح میشوند.
- نوع ۲
سکته ناشی از خونریزی مغزی
با پاره شدن رگ و پر شدن بافت مغز از خون پدید می‌آید. سردرد شدید و بر هم خوردن سریع هوشیاری میتواند همراه آن باشد؛ رویکرد درمانی به‌کلی متفاوت است.
- نوع ۳
حمله ایسکمیک گذرا
نشانهها ظرف چند دقیقه یا چند ساعت خودبهخود برطرف میشوند. این آرامش‌بخش نیست، هشداردهنده است؛ چون به خطر یک سکته واقعی در آینده نزدیک اشاره میکند، نباید نادیده گرفته شود.
- پس از آن
سلامت دهان در کسی که سکته مغزی را از سر گذرانده است
چون مهارت دست و بلع میتوانند آسیب ببینند، مراقبت از دهان دشوار میشود. ادامه یافتن این مراقبت هم از نظر سلامت دهان و هم از نظر خطر عفونت ریه اهمیت دارد.
چگونه درمان میشود؟
در این تابلو دندانپزشک نقش درمانی ندارد. وقتی افتادگی ناگهانی صورت، اختلال گفتار یا ضعف در بازو دیده شود، تنها کاری که باید کرد تماس فوری با 112 است. بیمار با خودروی خودش راهی نمی‌شود، منتظر نمی‌مانند ببینند برطرف میشود یا نه، و از راه دهان هیچ چیز حتی آب به او داده نمی‌شود. آنچه در کلینیک انجام میشود این است: شناختن تابلو، نوشتن ساعتی که نشانه در آن آغاز شده، نگه داشتن بیمار در وضعیت ایمن و رساندن این اطلاعات به تیم اورژانس.
در بیمارستان ارزیابی مغز و اعصاب انجام میشود و با تصویربرداری مغز، بسته شدن رگ از خونریزی جدا میشود. در سکته ناشی از بسته شدن رگ، اگر شرایط مناسب باشد، داروی حل‌کننده لخته یا بیرون آوردن لخته با مداخله مطرح میشود. در سکته خونریزی‌دهنده مسیر به‌کلی دیگری در پیش است. چون دادن دارو پیش از این تفکیک میتواند زیان برساند، بیرون از بیمارستان هیچ دارویی داده نمی‌شود.
پس از دوره نخست، پیگیری در بخش سکته، بررسی‌های علت‌یابی و روند توان‌بخشی آغاز میشود. برای پیشگیری از سکته دوم، فشار خون، ریتم قلب و مقادیر خون تنظیم میشوند. تصمیم‌های مربوط به زمان‌بندی درمان‌های دندانپزشکی و داروهای رقیق‌کننده خون با گفت‌وگو با پزشک معالج گرفته میشوند؛ این اطلاعات را حتماً به دندانپزشک خود بگویید.
- افتادن ناگهانی یک طرف صورت، کج شدن دهان به یک سو هنگام لبخند زدن
- ضعف ناگهانی در یک بازو یا یک پا، ناتوانی در نگه داشتن بازو در هوا
- نامفهوم شدن گفتار، نیافتن واژه‌ها یا نفهمیدن آنچه گفته میشود
- از دست رفتن ناگهانی بینایی، دوبینی، از دست رفتن تعادل یا سردردی که ناگهان و با شدتی بی‌سابقه آغاز شود
چگونه پیشگیری میشود؟
- پیگیری فشار خون، قند خون و کلسترول خود را نیمه‌کاره رها نکنید؛ داروهایی را که مصرف می‌کنید به تصمیم خودتان کنار نگذارید.
- ترک سیگار خطر سکته مغزی را به‌روشنی پایین می‌آورد؛ برای گرفتن پشتیبانی در روند ترک با پزشک خود مشورت کنید.
- اگر اختلال ریتم قلبی دارید یا رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنید، این را به دندانپزشک خود هم اطلاع دهید؛ برنامه درمان بر همان اساس ریخته میشود.
- اگر خروپف و خواب‌آلودگی شدید در روز دارید، ارزیابی آپنه خواب بخواهید؛ آپنه درمان‌نشده خطر عروقی را افزایش می‌دهد.
پرسش‌های متداول
- نشانهها ظرف چند دقیقه برطرف شدند، باز هم باید به بیمارستان بروم؟
- بله. نشانههایی که خودبهخود برطرف میشوند میتوانند حمله ایسکمیک گذرا باشند و این تابلو به خطر یک سکته واقعی در آینده نزدیک اشاره میکند. برطرف شدن نشان نمیدهد که خطر از میان رفته است. باید همان روز ارزیابی انجام شود و علت آن بررسی گردد.
- چگونه بفهمم افتادگی صورت از سکته مغزی است یا از فلج صورت؟
- نکوشید این تفکیک را در خانه انجام دهید. یافتههایی مانند ضعف بازو، اختلال گفتار و حرکتهای پیشانی در ارزیابی به کار میروند، اما تصمیم با معاینه و در صورت نیاز با تصویربرداری گرفته میشود. رفتار درست برای هر کسی که صورتش ناگهان افتاده یکسان است: بیدرنگ کمک اورژانس خواستن.
- میشود تا رسیدن کمک، آسپرین یا داروی فشار خون داد؟
- خیر. چون احتمال دارد این تابلو ناشی از خونریزی باشد، دارویی با اثر رقیقکنندگی خون میتواند زیان برساند. از آنجا که بلع هم ممکن است مختل شده باشد، هر چیزی که از راه دهان داده شود خطر رفتن به نای را دارد. تصمیم دارویی پس از تصویربرداری و در بیمارستان گرفته میشود.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.