ما هو؟
التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي هو الحالة الفموية التي تظهر عند اللقاء الأول بفيروس الهربس البسيط. وأكثر ما يُرى عند الأطفال بين ستة أشهر وخمس سنوات؛ وقد يحدث أيضًا عند اليافعين والبالغين الذين لم يلتقوا بالفيروس في الطفولة. ولا تظهر هذه الحالة عند كل من يلتقي بالفيروس، فاللقاء الأول يمرّ في القسم الأكبر من دون أي عَرَض.
في الشكل المصحوب بأعراض تبدأ أولًا الحرارة والتململ وفقدان الشهية. وخلال يوم أو يومين تظهر داخل الفم فقاعات صغيرة كثيرة؛ تنفتح سريعًا فتتحول إلى جروح ذات قاعدة بيضاء مائلة إلى الاصفرار وحواف حمراء. وقد توجد الجروح على اللسان والحنك وداخل الخد والشفة وعند مدخل الحلق. وتأخذ اللثة مظهرًا أحمر لامعًا ومتورّمًا وينزف باللمس؛ وترافق ذلك رائحة الفم وزيادة اللعاب، وقد تتضخم الغدد تحت الفك.
والخطأ الذي تقع فيه العائلات كثيرًا هو ربط هذه الحالة بالتسنين. فالتسنين قد يُحدث احمرارًا محدودًا حول السن البازغ وتململًا؛ ولا يُتوقَّع أن يُحدث حرارة عالية مع جروح كثيرة منتشرة داخل الفم. والحالة تحدّ نفسها بنفسها في أغلب الأحيان وتُشفى خلال عشرة إلى أربعة عشر يومًا دون ترك أثر. والمشكلة الحقيقية ليست مدة الشفاء، بل نقص شرب الماء وتناول الطعام بسبب الألم خلال هذه المدة.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
اللقاء الأول بالفيروس
تنشأ الحالة بدخول فيروس الهربس البسيط إلى الجسم لأول مرة. وبعد اللقاء الأول يبقى الفيروس في العقدة العصبية وقد يتكرر في الأعمار اللاحقة على شكل قرحة برد في الشفة؛ أما الحالة المنتشرة نفسها فلا تُرى مرة أخرى.
- 02
الانتقال بالتماس واللعاب
يحدث الانتقال بتقبيل شخص لديه قرحة برد نشطة، وباللعاب، وبمشاركة اللهاية وزجاجة الرضاعة والكأس واللعب. وقد أُبلغ عن الانتقال أيضًا من أشخاص يحملون الفيروس من دون أعراض.
- 03
الأماكن المشتركة
في أماكن مثل الحضانة والروضة يكثر التماس القريب واستعمال الأغراض المشتركة. ولذلك قد تُرى زيادات موسمية في الفئات العمرية الصغيرة؛ وقد تظهر الحالة على فترات متقاربة عند أكثر من طفل في المكان نفسه.
- 04
الفترات التي تضعف فيها المناعة
قد يكون مسار الحالة أشدّ ويطول الشفاء بعد عدوى أخرى أو أثناء علاج مثبِّط للمناعة. وفي هذه الحالة تُجرى المتابعة مع الطبيب الذي يتابع الطفل.
كيف يتقدم؟
- ١
المرحلة المنذرة
تستمر الحرارة والتململ وفقدان الشهية والانزعاج عند البلع يومًا أو يومين. وقد لا يُرى في هذه المرحلة جرح واضح داخل الفم بعد؛ ولذلك يُفكَّر في عدوى أخرى.
- ٢
مرحلة الفقاعات والجروح
تظهر داخل الفم فقاعات صغيرة كثيرة تنفتح سريعًا وتتحول إلى جروح، واللثة متورّمة ونازفة. وهي المرحلة التي يكون فيها الألم أشدّ والأكل والشرب أقلّ، وتستمر ثلاثة إلى خمسة أيام.
- ٣
التراجع
لا تظهر جروح جديدة، وتبدأ حواف الموجودة بالتحسن، وتنخفض الحرارة. وتتحسن حالة الطفل العامة بوضوح، ويسهل شرب السوائل.
- ٤
الشفاء وما بعده
يُتوقَّع أن تنغلق الجروح خلال عشرة إلى أربعة عشر يومًا دون ترك أثر. ولأن الفيروس يبقى في الجسم، فقد يتكرر لاحقًا على شكل قرحة برد في الشفة؛ أما هذه الحالة المنتشرة فلا تتكرر.
كيف يُعالَج؟
الهدف الأساسي للعلاج في هذه الحالة تخفيف الألم والحفاظ على شرب الطفل للسوائل. فطبيب الأسنان يتعرّف على الحالة، ويميّزها عن حالات قد تلتبس بها مثل التسنين والقرحة القلاعية، ويرشد في العناية بالفم والتغذية. أما اختيار خافض الحرارة ومسكّن الألم وجرعتهما فقرار الطبيب الذي يتابع الطفل؛ ويُذكَّر أيضًا بضرورة عدم استعمال الأسبرين عند الأطفال.
وقرار الدواء المضاد للفيروسات يعود كذلك إلى طبيب الأطفال. وقد أُبلغ عن أن هذه الأدوية قد تقصّر المدة حين تُبدأ في الأيام الأولى بعد بدء الأعراض؛ ولا تُعدّ ضرورية عند كل طفل. ولا يُنصح باستعمال الجل المخدّر الذي يُطبَّق داخل الفم عند الأطفال الصغار بقرار منك، لأنه قد يؤدي إلى صعوبة في البلع وإلى مشكلات في الجرعة.
وفي مقدمة ما يمكن عمله في البيت تسهيل شرب السوائل. فالماء البارد والأطعمة الطرية والباردة وخيارات مثل اللبن السادة تُستهلك بسهولة أكبر في أغلب الأحيان؛ أما الأطعمة الحامضة والمالحة والحارّة والقاسية فتؤلم الجرح. ولا يُترك تفريش الأسنان كليًا بسبب الألم، بل يُتابع برفق بفرشاة ناعمة. وإذا كان الطفل يرفض شرب السوائل أو قلّ إخراجه للبول، فلا تُستكمل المتابعة في البيت.
- إذا كان الطفل يرفض شرب السوائل، أو قلّ بوله، أو لا تنزل دموعه حين يبكي
- إذا ازداد ميله إلى النوم وصار من الصعب إيقاظه
- إذا استمرت الحرارة العالية أكثر من ثلاثة أيام أو وُجدت صعوبة في التنفس
- إذا انتشرت الجروح إلى محيط العين أو بدأ احمرار وإفراز في العين
كيف يُتقى؟
- على البالغين الذين لديهم قرحة برد نشطة ألا يقبّلوا الرضّع والأطفال الصغار.
- لا تجعل الأطفال يتشاركون الأغراض التي تدخل الفم مثل اللهاية وزجاجة الرضاعة والكأس والملعقة والشوكة.
- من المناسب للطفل ولسائر الأطفال ألا يذهب إلى الحضانة في فترة المرض.
- اغسل اليدين التي لامست الجروح؛ فانتقال الفيروس إلى العين أو الإصبع قد يؤدي إلى مشكلات منفصلة.
الأسئلة الشائعة
- هل يمكن أن تكون الجروح في فم طفلي من التسنين؟
- قد تُحدث مرحلة التسنين تململًا وزيادة في اللعاب واحمرارًا محدودًا فوق السن البازغ. أما الجروح الكثيرة المنتشرة داخل الفم مع الحرارة واللثة المتورّمة النازفة فلا تُفسَّر بهذا. وحين تُرى صورة كهذه، ينبغي فحص الطفل وأن يقوم الطبيب بالتمييز.
- هل ينتقل إلى إخوته أو إلينا؟
- الانتقال ممكن. فالفيروس ينتقل باللعاب وبالتماس المباشر؛ ويستمر الخطر طوال مرحلة الجروح. ويُنصح في هذه المرحلة بمنع استعمال الأغراض المشتركة، وبنظافة اليدين، وبالحدّ من التقبيل. ولا تُرى الحالة المنتشرة نفسها لدى من التقوا بالفيروس سابقًا، لكن قد يظهر لديهم تكرار على شكل قرحة برد في الشفة.
- هل تتكرر هذه الحالة مرة أخرى؟
- لا يُتوقَّع أن تُرى بشكلها المنتشر مرة أخرى، لأنها حالة اللقاء الأول. ولأن الفيروس يبقى في العقدة العصبية، فقد يتكرر في السنوات اللاحقة على شكل قرحة برد على حافة الشفة. وقرحة البرد حالة أضيق نطاقًا؛ ولا يُتوقَّع أن تكون مصحوبة بحرارة وجروح منتشرة في الفم ولثة نازفة.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.