ما هو؟
الوذمة الوعائية تورّم مفاجئ ينشأ عن تجمّع السائل في الطبقات العميقة من الجلد والغشاء المخاطي. وتُصاب غالبًا الشفة وجفن العين واللسان وأرضية الفم والحلق. ويكبر التورّم خلال دقائق أو بضع ساعات، ويكون في أغلب الأحيان من جهة واحدة ويُحسّ مشدودًا. والألم ليس واضحًا، وقد توجد حكة وقد لا توجد.
وأول ما يجب هو تمييزه عن تورّم الخمج ذي المنشأ السنّي. فتورّم الخُراج ينشأ خلال أيام، ويؤلم عند اللمس، وهو حارّ ومحمرّ، وقد ترافقه حرارة، ويوجد تحته سنّ فيه مشكلة. أما في الوذمة الوعائية فالتورّم سريع وغير مؤلم، ويحمل في أغلب الأحيان علاقة زمنية بدواء أو طعام أو تماسّ، ولا يمكن ردّه إلى سنّ واحد.
والأهمية الحقيقية لهذه الحالة تتعلق بمجرى التنفس. فعند إصابة اللسان وأرضية الفم والحنجرة قد يضيق مجرى التنفس. وتغيّر الصوت، والصفير، وعدم القدرة على بلع اللعاب، وضيق التنفس علامات على هذا التضيّق، وليست أي منها علامة تُنتظر.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
المحرّضات التحسسية
قد تبدأ خلال دقائق بعد التعرض لأدوية أو أطعمة أو لسعة نحل وحشرات أو مواد مثل اللاتكس. وقد يرافقها الشرى والحكة والاحمرار. ويُسأل في عيادة الأسنان أيضًا عن قفازات اللاتكس وعن الأدوية المطبَّقة ضمن هذا العنوان.
- 02
النمط الدوائي غير التحسسي
قد تسبّب مجموعة دوائية تُستعمل في علاج ضغط الدم (مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين) تورّمًا حتى بعد أشهر بل سنوات من بدء الدواء. ولا يُرى الشرى ولا الحكة، وتبقى الاستجابة لأدوية الحساسية محدودة. لا تتوقف عن دوائك بقرارك الخاص، وأبلغ الطبيب الذي وصفه.
- 03
الأشكال الوراثية والمكتسبة
توجد مجموعة تتكرر فيها نوبات مشابهة في العائلة، ولا يُرى فيها الشرى، وقد ترافقها نوبات ألم بطني. ولأن إجراءات الأسنان والرضّ والإجهاد قد تُطلق نوبة عند هؤلاء الأشخاص، يلزم أخذ خطة وقائية من طبيبهم المتابع قبل الإجراء.
- 04
نوبات لا يُعثر لها على محرّض
تُرى أيضًا نوبات لا يُعثر لها على سبب واضح رغم البحث. وقد تسهم فيها الأخماج وتغيّر الحرارة والإجهاد البدني. وعدم العثور على السبب لا يعني أن المتابعة والتسجيل بلا لزوم.
كيف يتقدم؟
- 1
تورّم محدود بالشفة والوجه
التورّم في الشفة أو جفن العين أو الخد، ولم يتأثر الكلام ولا البلع. ومع ذلك يلزم تقييم طبي في اليوم نفسه، لأن الحالة قد تنتشر خلال ساعات.
- 2
إصابة اللسان وأرضية الفم
لا يتسع الفم للسان، ويصبح الكلام مبهمًا، ويصعب بلع اللعاب. ومجرى التنفس في هذه المرحلة معرّض للخطر، ويُجرى التقييم في قسم الطوارئ.
- 3
إصابة الحنجرة
يبحّ الصوت، ويبدأ التنفس بصفير مع ضيق نفس. وهي حالة تُحسب فيها الدقائق: يُتّصل بالرقم 112 ولا يُرسَل المريض بسيارته الخاصة.
- ما بعدها
المرحلة التالية للنوبة
يتراجع التورّم غالبًا خلال يوم أو يومين. وحتى لو انتهت النوبة لا تُترَك دون البحث عن سببها، لأن النوبة التالية قد تكون أشدّ.
كيف يُعالَج؟
هذه الحالة لا تُعالَج في طب الأسنان. فإذا أُصيب اللسان أو أرضية الفم أو الحلق، أو تغيّر الصوت، أو صعب التنفس، يُتّصل بالرقم 112 ولا ينطلق المريض بسيارته الخاصة. ويُجرى التقييم في قسم الطوارئ، حيث يُؤمَّن مجرى التنفس أولًا ويُعطى العلاج هناك. وحتى في التورّمات المحدودة بالشفة يلزم أن يراك طبيب في اليوم نفسه.
وبعد انتهاء النوبة يأتي دور البحث عن السبب. والجهة التي تُراجَع عند البالغ هي قسم الحساسية والمناعة، وعند الطفل قسم حساسية الأطفال. وإن رُجّح ارتباط التورّم بدواء تُجرى الإحالة إلى الطبيب الذي وصف الدواء، وإن رُجّح الشكل الوراثي فإلى قسم المناعة. والفحوص والتشخيص من عمل هذه الأقسام، فطبيب الأسنان لا يجري اختبارات الحساسية ولا يضع تشخيص الحساسية.
ودور العيادة هو الانتباه وإيقاف الإجراء وإيصال المريض إلى الجهة الصحيحة. فإذا بدأ التورّم أثناء موعد يُوقَف الإجراء، ويُطلب الإسعاف، وتُسلَّم قائمة مكتوبة بالأدوية المطبَّقة وبالمواد المستعملة في ذلك اليوم مع ساعاتها. وهذا السجل هو الجزء الأكثر فائدة في تقييم الحساسية الذي سيُجرى لاحقًا.
- إذا بحّ الصوت، أو وُجد صفير في التنفس أو ضيق نفس، وجب الاتصال بالرقم 112.
- إذا لم يعد الفم يتسع للسانك أو لم تعد قادرًا على بلع لعابك، فلا يُنتظر.
- إذا كان التورّم يكبر خلال دقائق، أو رافقه شرى منتشر أو قيء أو دوار أو إحساس بالإغماء، يُذهب إلى قسم الطوارئ.
- إذا بدأ التورّم مباشرة بعد تناول دواء أو بعد إجراء سنّي، لزم التقييم في اليوم نفسه.
كيف يُتقى؟
- احمل قائمة مكتوبة بالأدوية والمواد التي سبق أن سبّبت لك تورّمًا، واعرضها على طبيبك في كل مراجعة.
- إن كانت لديك حساسية مشخّصة، فاحتفظ معك بالخطة الإسعافية التي أعطاك إياها طبيبك وبحاقن الأدرينالين الذاتي إن وُجد.
- إن حدث لديك تورّم في الشفة أو اللسان أثناء استعمال دواء الضغط، فأبلغ الطبيب الذي وصفه قبل أن توقف الدواء بنفسك.
- إن كان لديك تشخيص وذمة وعائية وراثية، فاحصل على خطة وقائية من طبيبك المتابع قبل إجراء الأسنان، وأبلغ العيادة قبل الموعد.
الأسئلة الشائعة
- هل يمكن أن يكون هذا التورّم خُراج سنّ؟
- التمييز يكون عادةً في السرعة وفي الألم. فالخُراج يكبر خلال أيام، وهو حارّ ومؤلم، ويوجد تحته سنّ فيه مشكلة، وقد ترافقه حرارة. أما الوذمة الوعائية فتنشأ خلال دقائق، وهي غير مؤلمة ولا تُفسَّر بسنّ واحد. والفحص هو ما يضع التمييز القاطع، لكن إذا تأثر التنفس أو البلع يُذهب إلى قسم الطوارئ دون انتظار هذا التمييز.
- هل يكفي أن آخذ مضادًا للهيستامين؟
- ليس هذا قرارًا تتخذه بنفسك. ففي النمط التحسسي قد تنفع أدوية الحساسية، أما في النمطين الدوائي والوراثي فتبقى الاستجابة محدودة، والانتظار ينشئ خطرًا على مجرى التنفس. وإذا تأثر الحلق أو اللسان أو التنفس، يجب طلب الإسعاف بدل البحث عن دواء.
- هل تسبّب إبرة التخدير في علاج الأسنان تورّمًا؟
- الحساسية الحقيقية تجاه المادة المخدّرة الموضعية نفسها نادرة، ويقف خلف التورّم في أغلب الأحيان المواد المضافة في المحلول، أو دواء آخر استُعمل في اليوم نفسه، أو اللاتكس. ولهذا يُطلب عند حدوث تورّم سجلّ كل مادة طُبّقت، ويُجرى التقييم في قسم الحساسية والمناعة.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.