Co to jest?
Obrzęk naczynioruchowy to nagły obrzęk pojawiający się, gdy płyn zbiera się w głębszych warstwach skóry i błony śluzowej jamy ustnej. Najczęściej zajęte są warga, powieka, język, dno jamy ustnej i gardło. Obrzęk narasta w ciągu minut albo kilku godzin, jest zwykle jednostronny i czuje się napięty; ból nie jest wyraźny, a świąd może być albo go nie być.
Odróżnienie tego od obrzęku przy zakażeniu zębowym to pierwsze zadanie. Obrzęk ropnia rozwija się przez dni, boli przy dotknięciu, jest gorący i czerwony, może przyjść z gorączką i ma pod spodem chory ząb. W obrzęku naczynioruchowym obrzęk jest szybki, niebolesny, zwykle ma związek czasowy z lekiem, pokarmem albo kontaktem i nie da się go odnieść do jednego zęba.
Tym, co w tym obrazie naprawdę ma znaczenie, są drogi oddechowe. Kiedy zajęte są język, dno jamy ustnej i krtań, drogi oddechowe mogą się zwęzić. Zmiana głosu, głośny oddech, niemożność przełknięcia własnej śliny i brak powietrza to objawy tego zwężenia; żaden z nich nie jest objawem, z którym się siedzi i czeka.
Objawy
Nie muszą wystąpić wszystkie naraz.
Skąd się bierze?
- 01
Czynniki alergiczne
Może zacząć się w ciągu minut od kontaktu z lekami, pokarmami, użądleniami pszczół i owadów oraz substancjami takimi jak lateks. Mogą towarzyszyć temu pokrzywka, świąd i zaczerwienienie. W gabinecie stomatologicznym pod tym hasłem pyta się też o rękawiczki lateksowe i podane leki.
- 02
Postać niealergiczna związana z lekiem
Jedna grupa leków stosowanych w leczeniu ciśnienia (inhibitory ACE) może wywołać obrzęk nawet miesiące albo lata po rozpoczęciu leku. Pokrzywki i świądu się nie widzi, a odpowiedź na leki przeciwuczuleniowe pozostaje ograniczona. Nie odstawiaj leku samodzielnie; powiedz lekarzowi, który go przepisał.
- 03
Postać dziedziczna i nabyta
Jest grupa, w której podobne napady występują rodzinnie, pokrzywki się nie widzi, a towarzyszyć mogą napady bólu brzucha. U tych osób zabiegi stomatologiczne, uraz i wysiłek fizyczny mogą wywołać napad, więc przed każdym zabiegiem trzeba uzyskać od własnego specjalisty plan zapobiegawczy.
- 04
Napady bez znalezionego czynnika wywołującego
Zdarzają się też napady, przy których mimo badań nie da się znaleźć wyraźnej przyczyny. Zakażenia, zmiany temperatury i wysiłek fizyczny mogą się dokładać. To, że nie znaleziono przyczyny, nie znaczy, że obserwacja i prowadzenie zapisu są niepotrzebne.
Jak przebiega?
- 1
Obrzęk ograniczony do wargi i twarzy
Obrzęk jest w wardze, powiece albo policzku; mowa i przełykanie są niezaburzone. Mimo to, ponieważ obraz może rozszerzyć się w ciągu godzin, tego samego dnia musi ocenić go lekarz.
- 2
Zajęcie języka i dna jamy ustnej
Język nie mieści się w ustach, mowa staje się niewyraźna, a przełykanie śliny trudne. Na tym etapie drogi oddechowe są zagrożone i ocenę prowadzi się na oddziale ratunkowym.
- 3
Zajęcie krtani
Głos staje się ochrypły, a oddech świszczący i zaczyna brakować powietrza. To obraz, w którym liczą się minuty; zadzwoń na 112, a chory nie powinien jechać własnym samochodem.
- Potem
Okres po napadzie
Obrzęk zwykle ustępuje w ciągu dnia albo dwóch. Nawet po minięciu napadu nie zostawia się tego bez szukania przyczyny, bo kolejny napad może mieć cięższy przebieg.
Jak się to leczy?
Tego nie leczy się w stomatologii. Jeśli zajęty jest język, dno jamy ustnej albo gardło, jeśli zmienił się głos albo jeśli oddychanie stało się trudne, zadzwoń na 112 i nie jedź własnym samochodem. Ocenę prowadzi się na oddziale ratunkowym; tam najpierw zabezpiecza się drogi oddechowe i tam też podaje się leczenie. Nawet przy obrzęku ograniczonym do wargi lekarz musi cię zbadać tego samego dnia.
Po minięciu napadu przychodzi czas na poszukanie przyczyny. Dla dorosłych miejscem, do którego należy się zgłosić, jest alergologia i immunologia, a dla dzieci alergologia dziecięca. Jeśli obrzęk uznaje się za związany z lekiem, kieruje się cię do lekarza, który go przepisał, a przy podejrzeniu postaci dziedzicznej do immunologii. Badania i rozpoznanie to praca tych jednostek; lekarz dentysta nie wykonuje testów alergicznych i nie rozpoznaje uczulenia.
Rolą gabinetu jest zauważyć, przerwać zabieg i doprowadzić cię do właściwego miejsca. Jeśli obrzęk zaczyna się w trakcie wizyty, zabieg się przerywa, wzywa pomoc doraźną, a podane leki i użyte tego dnia materiały zapisuje z godzinami i przekazuje. Ten zapis to najbardziej przydatna część późniejszej oceny alergologicznej.
- Jeśli głos stał się ochrypły albo jest świszczący oddech lub brak powietrza, zadzwoń na 112.
- Jeśli twój język nie mieści się w ustach albo nie możesz przełknąć śliny, to nie jest coś, co się przeczekuje.
- Jeśli obrzęk rośnie w ciągu minut albo przychodzi z rozległą pokrzywką, wymiotami, zawrotami głowy lub uczuciem, że zaraz zemdlejesz, zgłoś się na oddział ratunkowy.
- Jeśli obrzęk zaczął się zaraz po przyjęciu leku albo po zabiegu stomatologicznym, wymaga oceny tego samego dnia.
Jak temu zapobiegać?
- Noś przy sobie spisaną listę leków i substancji, po których już kiedyś wystąpił u ciebie obrzęk, i pokazuj ją lekarzowi przy każdej wizycie.
- Jeśli masz rozpoznane uczulenie, trzymaj przy sobie plan postępowania w nagłym przypadku, który dał ci lekarz, razem z ampułkostrzykawką z adrenaliną, jeśli ją masz.
- Jeśli wystąpił u ciebie obrzęk wargi albo języka w czasie przyjmowania leku na ciśnienie, powiedz o tym lekarzowi, który go przepisał, zamiast odstawiać go samodzielnie.
- Jeśli masz rozpoznany dziedziczny obrzęk naczynioruchowy, przed każdym zabiegiem stomatologicznym uzyskaj od swojego specjalisty plan zapobiegawczy i powiedz o tym w gabinecie przed wizytą.
Najczęstsze pytania
- Czy ten obrzęk może być ropniem zębowym?
- Różnica leży zwykle w szybkości i w bólu. Ropień rośnie przez dni, jest gorący i bolesny, pod spodem ma chory ząb i może przyjść z gorączką. Obrzęk naczynioruchowy rozwija się w ciągu minut, jest niebolesny i nie tłumaczy się jednym zębem. Badanie rozstrzyga to na pewno; ale jeśli zaburzone jest oddychanie albo przełykanie, zgłoś się na oddział ratunkowy, nie czekając na to rozróżnienie.
- Czy przyjęcie leku przeciwhistaminowego wystarczy?
- To nie jest coś, o czym decyduje się samodzielnie. Leki przeciwuczuleniowe mogą zadziałać w postaci alergicznej, natomiast w postaci związanej z lekiem i w dziedzicznej odpowiedź pozostaje ograniczona; czekanie tworzy ryzyko dla dróg oddechowych. Jeśli zajęte jest gardło, język albo oddychanie, zamiast szukać leku, należy wezwać pomoc doraźną.
- Czy zastrzyk znieczulający stosowany w leczeniu stomatologicznym może wywołać obrzęk?
- Prawdziwe uczulenie na sam środek znieczulający jest rzadkie; za obrzękiem stoi zwykle dodatek w roztworze, inny lek stosowany tego samego dnia albo lateks. Dlatego kiedy dochodzi do obrzęku, prosi się o zapis wszystkich użytych substancji, a ocenę przeprowadza się w jednostce alergologii i immunologii.
Ta treść ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje badania na miejscu. Objawy różnych schorzeń nakładają się na siebie, a rozpoznanie można postawić wyłącznie klinicznie.