Что это?
Ангионевротический отёк, известный также как отёк Квинке, — это внезапный отёк, возникающий из-за скопления жидкости в глубоких слоях кожи и слизистой. Чаще всего страдают губа, веко, язык, дно полости рта и горло. Отёк нарастает за минуты или за несколько часов, чаще всего бывает односторонним и ощущается напряжённым; боль не выражена, зуд может быть, а может и не быть.
Первое дело — отличить его от отёка при зубной инфекции. Отёк при абсцессе развивается за дни, болит при прикосновении, горячий и красный, может сопровождаться повышением температуры, и под ним находится больной зуб. При ангионевротическом отёке же отёк быстрый, безболезненный, чаще всего связан по времени с лекарством, продуктом или контактом и не может быть отнесён к одному конкретному зубу.
Главная опасность этого состояния — дыхательные пути. Когда затронуты язык, дно полости рта и гортань, просвет для дыхания может сузиться. Изменение голоса, свистящее дыхание, невозможность проглотить слюну и одышка — признаки этого сужения; ни одного из них ждать нельзя.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Аллергические провокаторы
Может начаться за минуты после контакта с лекарствами, продуктами, укусом пчелы или насекомого, с латексом. Могут сопутствовать крапивница, зуд и покраснение. В стоматологической клинике в этом ряду расспрашивают и о латексных перчатках, и о применённых препаратах.
- 02
Неаллергический тип, связанный с лекарством
Одна группа препаратов, применяемых при лечении артериальной гипертонии (ингибиторы АПФ), способна вызывать отёк даже через месяцы и годы после начала приёма. Крапивницы и зуда не бывает, ответ на противоаллергические препараты остаётся ограниченным. Не отменяйте лекарство по собственному решению; сообщите назначившему его врачу.
- 03
Наследственные и приобретённые формы
Есть группа, в которой похожие приступы бывают у родственников, крапивница не наблюдается, а приступам может сопутствовать боль в животе. У таких людей стоматологические вмешательства, травма и нагрузка способны запустить приступ, поэтому до вмешательства нужно получить у своего врача план профилактики.
- 04
Приступы, для которых провокатор не найден
Бывают и приступы, для которых, несмотря на обследование, явной причины не находят. Вклад могут вносить инфекции, перепад температуры и физическая нагрузка. То, что причину не нашли, не означает, что наблюдение и записи не нужны.
Как развивается?
- 1
Отёк в пределах губы и лица
Отёк расположен на губе, веке или щеке; речь и глотание не нарушены. И всё же, поскольку картина за часы может распространиться, осмотр врача нужен в тот же день.
- 2
Вовлечение языка и дна полости рта
Язык не помещается во рту, речь становится невнятной, проглотить слюну труднее. На этом этапе дыхательные пути под угрозой, и оценку проводят в отделении неотложной помощи.
- 3
Вовлечение гортани
Голос садится, начинаются свистящее дыхание и одышка. Это картина, в которой минуты имеют значение: звонят 112, и пациента не отправляют в путь на своей машине.
- После приступа
Период после приступа
Отёк чаще всего спадает за один-два дня. Даже если приступ прошёл, его не оставляют без выяснения причины, потому что следующий приступ может протекать тяжелее.
Как это лечится?
Это состояние в стоматологии не лечат. Если затронуты язык, дно полости рта или горло, если изменился голос или стало трудно дышать, звонят 112, и пациент не выезжает на своей машине. Оценку проводят в отделении неотложной помощи: там сначала обеспечивают безопасность дыхательных путей, там же проводят и лечение. Даже при отёке, ограниченном губой, нужно, чтобы в тот же день пациента осмотрел врач.
После того как приступ прошёл, наступает черёд выяснения причины. Взрослому следует обратиться к аллергологу-иммунологу, ребёнку — к детскому аллергологу. Если предполагают, что отёк может быть связан с лекарством, направляют к назначившему его врачу; если предполагают наследственную форму — к иммунологу. Обследование и постановка диагноза — дело этих специалистов: стоматолог не проводит аллергологических проб и не ставит диагноз аллергии.
Роль клиники — заметить, остановить вмешательство и довести пациента до нужного места. Если отёк начался во время приёма, вмешательство прекращают, вызывают неотложную помощь, а список применённых в этот день препаратов и использованных материалов с указанием времени выдают в письменном виде. Эта запись — самая полезная часть будущей аллергологической оценки.
- Если голос сел, есть свистящее дыхание или одышка, нужно звонить 112.
- Если язык не помещается во рту или вы не можете проглотить слюну, ждать нельзя.
- Если отёк нарастает за минуты, если ему сопутствуют распространённая крапивница, рвота, головокружение или предобморочное состояние, следует ехать в отделение неотложной помощи.
- Если отёк начался сразу после приёма лекарства или после стоматологического вмешательства, осмотр нужен в тот же день.
Как это предотвратить?
- Носите с собой письменный список лекарств и веществ, на которые у вас уже был отёк; показывайте его при каждом обращении.
- Если у вас установлен диагноз аллергии, держите при себе данный врачом план неотложных действий и, если он есть, автоинъектор.
- Если на фоне приёма препарата от давления у вас был отёк губы или языка, не отменяйте его сами, а сообщите назначившему его врачу.
- Если у вас диагноз наследственного ангионевротического отёка, до стоматологического вмешательства получите у своего врача план профилактики и предупредите клинику до приёма.
Частые вопросы
- Может ли этот отёк быть зубным абсцессом?
- Различие обычно в скорости и в боли. Абсцесс растёт за дни, он горячий и болезненный, под ним находится больной зуб, может быть повышена температура. Ангионевротический отёк развивается за минуты, безболезнен и одним зубом не объясняется. Окончательно различит их осмотр; но если затронуты дыхание или глотание, в отделение неотложной помощи едут, не дожидаясь этого различения.
- Достаточно ли будет принять антигистаминное?
- Это не то, о чём вы решаете самостоятельно. При аллергическом типе противоаллергические препараты могут помочь, а при лекарственном и наследственном типах ответ остаётся ограниченным; ожидание создаёт риск для дыхательных путей. Если затронуты горло, язык или дыхание, вместо поиска лекарства нужно вызывать неотложную помощь.
- Может ли обезболивающий укол при лечении зубов вызвать отёк?
- Настоящая аллергия на сам местный анестетик встречается редко; за отёком чаще всего стоят вспомогательные вещества раствора, другой принятый в тот же день препарат или латекс. Поэтому при возникновении отёка запрашивают запись обо всех применённых веществах, а оценку проводят в отделении аллергологии и иммунологии.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.