چیست؟
آنژیوادم ورم ناگهانی‌ای است که با جمع شدن مایع در لایه‌های عمقی پوست و مخاط پدید می‌آید. بیشتر لب، پلک، زبان، کف دهان و گلو گرفتار می‌شوند. ورم ظرف چند دقیقه یا چند ساعت بزرگ میشود، بیشتر وقتها یک‌طرفه است و کشیده حس میشود؛ درد آشکار نیست و ممکن است خارش باشد یا نباشد.
نخستین کار جدا کردن آن از ورم عفونت با منشأ دندانی است. ورم آبسه در طول چند روز پیدا میشود، با لمس درد می‌گیرد، گرم و قرمز است، ممکن است تب همراهش باشد و زیر آن دندانی مشکلدار وجود دارد. در آنژیوادم اما ورم سریع است، بدون درد است، بیشتر وقتها با یک دارو، خوراکی یا تماس رابطه زمانی دارد و به یک دندان مشخص وصل نمیشود.
اهمیت اصلی این وضعیت راه هوایی است. وقتی زبان، کف دهان و حنجره گرفتار شوند، راه تنفس میتواند تنگ شود. تغییر صدا، خس‌خس، نتوانستن بلع آب دهان و تنگی نفس نشانه‌های این تنگ شدن‌اند؛ هیچ‌کدام یافته‌ای نیست که بشود منتظرش ماند.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ میدهد؟
- 01
محرک‌های آلرژیک
میتواند ظرف چند دقیقه پس از رویارویی با داروها، خوراکی‌ها، نیش زنبور و حشره و موادی مانند لاتکس شروع شود. ممکن است کهیر، خارش و قرمزی همراهش باشد. در مطب دندانپزشکی هم دستکش لاتکس و داروهای به‌کاررفته زیر همین عنوان پرسیده می‌شوند.
- 02
نوع دارویی و غیرآلرژیک
یک گروه دارویی که در درمان فشار خون به کار می‌رود (مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین) میتواند حتی ماه‌ها و بلکه سال‌ها پس از شروع دارو ورم بسازد. کهیر و خارش دیده نمیشود و پاسخ به داروهای ضدحساسیت محدود میماند. دارویتان را به تصمیم خودتان قطع نکنید؛ به پزشکی که آن را تجویز کرده اطلاع دهید.
- 03
شکل‌های ارثی و اکتسابی
گروهی وجود دارد که در خانواده‌شان حمله‌های مشابه دیده میشود، کهیر در آن‌ها پیدا نمیشود و ممکن است حمله‌های درد شکم همراهشان باشد. چون در این افراد کارهای دندانپزشکی، ضربه و فشار می‌توانند حمله را شروع کنند، لازم است پیش از انجام کار، برنامه‌ای پیشگیرانه از پزشک خودشان گرفته شود.
- 04
حمله‌هایی که محرکشان پیدا نمیشود
حمله‌هایی هم دیده می‌شوند که با وجود بررسی، علت روشنی برایشان پیدا نمیشود. عفونت‌ها، تغییر دما و فشار بدنی می‌توانند سهم داشته باشند. پیدا نشدن علت به این معنا نیست که پیگیری و ثبت غیرلازم است.
چگونه پیش می‌رود؟
- ۱
ورم محدود به لب و صورت
ورم در لب، پلک یا گونه است؛ حرف زدن و بلع تحت تأثیر قرار نگرفته‌اند. با این حال چون وضعیت میتواند ظرف چند ساعت گسترش پیدا کند، ارزیابی توسط پزشک در همان روز لازم است.
- ۲
درگیری زبان و کف دهان
زبان در دهان جا نمیشود، حرف زدن نامفهوم میشود، بلع آب دهان دشوار میشود. در این مرحله راه هوایی در معرض خطر است و ارزیابی در اورژانس انجام میشود.
- ۳
درگیری حنجره
صدا گرفته میشود، تنفس خس‌خس‌دار و تنگی نفس شروع میشود. وضعیتی است که دقیقه‌ها در آن اهمیت دارند؛ با 112 تماس گرفته میشود و بیمار با خودرو شخصی راه نمی‌افتد.
- پس از حمله
دوره پس از حمله
ورم بیشتر وقتها ظرف یک تا دو روز پس می‌رود. حتی اگر حمله گذشته باشد، بدون بررسی علت رها نمیشود، چون حمله بعدی میتواند سنگین‌تر پیش برود.
چگونه درمان میشود؟
این وضعیت در دندانپزشکی درمان نمیشود. اگر زبان، کف دهان یا گلو گرفتار شده باشد، صدا تغییر کرده باشد یا نفس کشیدن دشوار شده باشد، با 112 تماس گرفته میشود و بیمار با خودرو شخصی راه نمی‌افتد. ارزیابی در اورژانس انجام میشود؛ آنجا نخست ایمنی راه هوایی تأمین میشود و درمان هم همان‌جا داده میشود. حتی در ورم‌هایی که به لب محدودند هم لازم است بیمار همان روز توسط یک پزشک دیده شود.
پس از فروکش کردن حمله، نوبت به بررسی علت می‌رسد. جایی که در بزرگسال باید به آن مراجعه کرد بخش آلرژی و ایمونولوژی است و در کودک بخش آلرژی کودکان. اگر تصور شود ورم میتواند به دارویی مربوط باشد، ارجاع به پزشکی که آن دارو را تجویز کرده انجام میشود و اگر شکل ارثی در نظر باشد، ارجاع به ایمونولوژی. آزمایش و تشخیص کار این بخش‌هاست؛ دندانپزشک تست آلرژی انجام نمی‌دهد و تشخیص آلرژی نمی‌گذارد.
نقش مطب متوجه شدن، متوقف کردن کار و رساندن بیمار به جای درست است. اگر ورم در حین یک نوبت شروع شود، کار قطع میشود، کمک اورژانس فراخوانده میشود و داروهایی که آن روز به کار رفته‌اند و موادی که استفاده شده‌اند همراه با ساعتشان به‌صورت نوشته‌شده داده می‌شوند. این ثبت، به‌دردبخورترین بخش ارزیابی آلرژی‌ای است که بعداً انجام میشود.
- اگر صدا گرفته باشد، تنفس خس‌خس‌دار یا تنگی نفس باشد، باید با 112 تماس گرفت.
- اگر زبان در دهان جا نمیشود یا نمی‌توانید آب دهانتان را ببلعید، انتظار کشیدن جایز نیست.
- اگر ورم ظرف چند دقیقه بزرگ میشود یا کهیر گسترده، استفراغ، سرگیجه یا حس غش همراهش است، به اورژانس مراجعه میشود.
- اگر ورم بلافاصله پس از مصرف دارو یا پس از یک کار دندانپزشکی شروع شده باشد، ارزیابی در همان روز لازم است.
چگونه پیشگیری میشود؟
- داروها و موادی که پیش از این با آن‌ها ورم را تجربه کرده‌اید در فهرستی نوشته‌شده همراه داشته باشید؛ در هر مراجعه آن را به پزشکتان نشان دهید.
- اگر آلرژی تشخیص‌داده‌شده‌ای دارید، برنامه اورژانسی‌ای را که پزشکتان داده و در صورت داشتن، اتوانژکتورتان را همراه داشته باشید.
- اگر هنگام مصرف داروی فشار خون ورم لب یا زبان را تجربه کرده‌اید، پیش از آنکه خودتان دارو را قطع کنید به پزشکی که آن را تجویز کرده اطلاع دهید.
- اگر تشخیص آنژیوادم ارثی دارید، پیش از کار دندانپزشکی از پزشک خودتان برنامه پیشگیرانه بگیرید و پیش از نوبت به مطب اطلاع دهید.
پرسش‌های متداول
- این ورم میتواند آبسه دندان باشد؟
- تفاوت معمولاً در سرعت و در درد است. آبسه در طول چند روز بزرگ میشود، گرم و دردناک است، زیر آن دندانی مشکلدار وجود دارد و ممکن است تب همراهش باشد. آنژیوادم ظرف چند دقیقه پیدا میشود، بدون درد است و با یک دندان توضیح داده نمیشود. تمایز قطعی را معاینه میگذارد؛ اما اگر نفس کشیدن یا بلع تحت تأثیر قرار گرفته باشد، بدون منتظر ماندن برای این تمایز به اورژانس مراجعه میشود.
- اگر آنتیهیستامین بخورم کافی است؟
- این وضعیتی نیست که خودتان دربارهاش تصمیم بگیرید. در نوع آلرژیک ممکن است داروهای ضدحساسیت به کار بیایند، در حالی که در نوع دارویی و ارثی پاسخ محدود میماند؛ منتظر ماندن از نظر راه هوایی خطر میسازد. اگر گلو، زبان یا نفس کشیدن تحت تأثیر قرار گرفته باشد، به جای جستوجوی دارو باید کمک اورژانس فراخوانده شود.
- آمپول بیحسی در درمان دندان ورم میسازد؟
- آلرژی واقعی به خودِ ماده بیحسی موضعی کم دیده میشود؛ پشت ورم بیشتر وقتها مواد افزودنی محلول، داروی دیگری که همان روز مصرف شده یا لاتکس قرار دارد. به همین دلیل وقتی ورمی رخ میدهد، ثبت هر مادهای که به کار رفته خواسته میشود و ارزیابی در بخش آلرژی و ایمونولوژی انجام میشود.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.