ما هو؟
العقد اللمفاوية محطات مناعية صغيرة ترشّح السائل القادم من الأنسجة. ويوجد منها المئات في منطقة الرأس والرقبة؛ والعقد الموجودة تحت الفك وفي أعلى الرقبة تستقبل المنطقة القادمة من الأسنان واللثة واللسان واللوزتين. وعندما يبدأ التهاب في هذه المنطقة تكبر العقدة وتصبح مؤلمة. ويسمى هذا تضخم العقدة اللمفاوية التفاعلي.
والعقدة التفاعلية تكون عادةً لينة أو متوسطة القساوة، وتتحرك من مكانها عند دفعها بالإصبع، وتؤلم عند اللمس، وتبقى في معظم الأحيان أصغر من سنتيمترين. وتظهر خلال أيام قليلة من ظهور المصدر. وقد يكون المصدر تسوسًا وصل إلى عصب السن أو خُراجًا في نهاية الجذر أو التهابًا حول ضرس عقل بزغ جزئيًا أو مرض لثة متقدمًا أو عدوى في المجاري التنفسية العليا.
والعقدة نفسها ليست مرضًا بل استجابة. فعندما يُعالَج المصدر تصغر العقدة؛ غير أن هذا التصاغر يستغرق أسابيع لا أيامًا، ويمكن توقع بقاء أثر صغير محسوس باليد أشهرًا. في المقابل فإن العقدة التي تواصل الكبر وتتصلب وتلتصق بالنسيج ولا تتحرك ولا تسبب ألمًا تستدعي تقييمًا مختلفًا.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
العدوى ذات المنشأ السنّي واللثوي
قد يؤدي وصول التسوس إلى عصب السن أو تكوّن خُراج في نهاية الجذر أو مرض اللثة المتقدم إلى تضخم العقد تحت الفك التي تستقبل تلك المنطقة. وتكون العقدة في معظم الأحيان في الجهة نفسها للسن المصدر.
- 02
الالتهاب حول ضرس العقل
تتجمع الجراثيم تحت غطاء اللثة الذي يعلو ضرس عقل بزغ جزئيًا. وهذا الالتهاب المتكرر من الأسباب الشائعة لتضخم عقدة تحت الفك من جهة واحدة ولألم الحلق من جهة واحدة.
- 03
عدوى الحلق والمجاري التنفسية العليا
تكبر عقد الرقبة كثيرًا في التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والعدوى الفيروسية. ويكون التضخم في هذه الصورة من الجهتين في معظم الأحيان، ويسير مع حرارة وشكوى في الحلق، ويتراجع كلما زالت العدوى.
- 04
قروح الفم وعدوى الجلد
قد تنبّه المشكلات السطحية مثل القلاع والجرح تحت الجهاز المتحرك والحلأ على الشفة والتهاب جذر الشعرة في جلد الوجه العقدَ في المنطقة نفسها. وكلما صغر المصدر صغرت العقدة.
كيف يتقدم؟
- ١
مرحلة الاستجابة
تكبر العقدة في الأيام التالية لبدء العدوى المصدر، وتؤلم عند اللمس، ويبدو الجلد فوقها طبيعيًا. وما يولّد الشكوى في هذه المرحلة هو المصدر في معظم الأحيان لا العقدة نفسها.
- ٢
علاج المصدر
عندما يُجرى علاج السن أو اللثة يتوقف كبر العقدة. وتقلّ الحساسية عادةً خلال أيام قليلة؛ أما حجم العقدة فلا يتغير بالسرعة نفسها.
- ٣
مرحلة التراجع
تصغر العقدة في معظم الأحيان خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع. ويمكن توقع بقاء أثر صغير متحرك محسوس باليد مدة أطول؛ وهذا وحده لا يعني أن العلاج لم يأتِ بنتيجة.
- ٤
عقدة لا تتراجع
العقدة التي لا تصغر بعد ثلاثة أو أربعة أسابيع أو تواصل الكبر أو تتصلب أو تلتصق بالنسيج لم تعد تُعدّ تفاعلية. وعند هذه النقطة يخرج التقييم عن مجال طب الأسنان.
كيف يُعالَج؟
يُوجَّه العلاج إلى المصدر لا إلى العقدة نفسها. فالعقدة اللمفاوية المتورمة لا تُفرَّغ ولا تُستأصل. وعمل طبيب الأسنان هو البحث عن المصدر: إذ يُقيَّم بالفحص والصورة الشعاعية وجود تسوس أو عدوى في نهاية الجذر أو مرض لثة أو التهاب حول ضرس العقل. وإذا وُجد المصدر يُطرح علاج الجذر أو الخلع أو تفريغ الالتهاب المتجمّع أو علاج اللثة.
وليست كل عقدة متضخمة تحتاج إلى مضاد حيوي. فقرار المضاد الحيوي لا يُتخذ بحسب حجم العقدة بل بحسب نوع المصدر والحالة العامة للصورة؛ والمضاد الحيوي الذي يُعطى من دون التعرّض للمصدر يخفف الشكوى في معظم الأحيان بصورة مؤقتة فحسب. وتسجيل حجم العقدة في اليوم الذي شوهدت فيه أول مرة وتسجيل جهتها هو ما يعطي المعلومة الأساسية في المراجعة التالية.
وإذا لم يُعثر على مصدر مفسّر داخل الفم وفي الصور أو لم تتراجع العقدة في المدة المتوقعة فإن دور طبيب الأسنان ينتهي هنا. وما بعد ذلك من مجال طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الأمراض الباطنة؛ وهو من يقرر التحاليل الدموية والتصوير بالأمواج فوق الصوتية وأخذ العيّنة عند اللزوم. وإسهام عيادة الأسنان هو تقييم الأسباب ذات المنشأ الفموي واستبعادها ونقل الموجودات كتابةً.
- إذا كانت العقدة تكبر بسرعة خلال أيام واحمرّ الجلد فوقها وسخن
- إذا تصلبت أرضية الفم وصعب البلع أو التنفس
- إذا أُضيفت حرارة وقشعريرة ووهن عام
- إذا وُجدت عقدة تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع وتتصلب ولا تتحرك ولا تسبب ألمًا
كيف يُتقى؟
- عالج التسوس ونزف اللثة من دون انتظار ظهور الألم.
- إذا كان محيط ضرس العقل الذي بزغ جزئيًا يتورم مرة بعد مرة فلا تؤجّل التقييم.
- أكمل علاج الجذر الذي تركته ناقصًا لأن الألم زال.
- دوّن تاريخ ملاحظتك للعقدة أول مرة وفي أي جهة هي؛ فهذه أكثر معلومة تنفع في المراجعة.
الأسئلة الشائعة
- هل تزول الغدة المتورمة من تلقاء نفسها؟
- إذا كان مصدرها عدوى عابرة فإنها تصغر في معظم الأحيان خلال أسابيع. أما إذا كان المصدر في جهة السن أو اللثة ولم يُعالَج فيُتوقع أن تبقى العقدة في مكانها. ولهذا فإن جواب السؤال لا يتعلق بالعقدة نفسها بل بماهية المصدر.
- هل العقدة غير المؤلمة أهم من المؤلمة؟
- الألم وحده لا يفرّق الصورة إلى جيدة أو سيئة. غير أن العقد التي تظهر بسرعة وتؤلم وتتحرك تحت الإصبع تكون في معظم الأحيان استجابة لالتهاب. أما العقدة غير المؤلمة التي بقيت مدة طويلة وتصلبت والتصقت بالنسيج فتستدعي تقييمًا منفصلًا، وهذا التقييم ليس من مجال طب الأسنان.
- أليس من اللازم طلب تصوير بالأمواج فوق الصوتية أو تحليل دم؟
- قرار هذه الفحوص لا يتخذه طبيب الأسنان. فعندما يُعثر داخل الفم على مصدر مفسّر وتتراجع العقدة في المدة المتوقعة لا تلزم فحوص إضافية في معظم الأحيان. أما إذا لم يُعثر على المصدر أو لم تتراجع العقدة فيُترك قرار الطلب إلى الطبيب المعني.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.