Что это?
Остеонекроз челюсти определяют как участок в полости рта, который не закрывается дольше восьми недель и под которым видна кость. Кость утратила жизнеспособность; десна, которая должна была её закрыть, не заживает, поэтому участок остаётся открытым и постоянно доступен бактериям.
У этого есть две основные почвы. Первая — препараты, замедляющие разрушение кости; их применяют при остеопорозе и при некоторых видах лечения онкологических заболеваний, и в онкологических дозах риск заметно выше. Вторая — лучевая терапия области головы и шеи; облучение необратимо снижает кровоснабжение кости.
Пусковым моментом чаще всего бывают удаление зуба, хирургическое вмешательство или место, которое натирает протез; может возникнуть и без всякого вмешательства. Боль есть не всегда. Первым, что замечают, могут быть неприятный запах, шероховатый участок, за который цепляется язык, или непроходящая ранка.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Препараты, замедляющие разрушение кости
Эти препараты замедляют цикл обновления кости. Челюсть — самая уязвимая область, потому что она постоянно контактирует с микрофлорой рта и часто подвергается вмешательствам. Уровень риска зависит от того, для чего препарат назначен, от дозы и длительности приёма.
- 02
Лучевая терапия области головы и шеи
Облучение необратимо уменьшает сосудистую сеть внутри кости. Кость со сниженным кровоснабжением не может восстановиться после повреждения; поэтому в челюсти, попавшей в поле облучения, риск сохраняется даже спустя годы.
- 03
Травма от удаления, операции и протеза
Любое вмешательство, доходящее до кости, создаёт потребность в заживлении. Когда кость не может её обеспечить, рана не закрывается. Место, которое натирает плохо сидящий протез, может привести к тому же.
- 04
Уже имеющаяся инфекция в полости рта
Воспаление у верхушки корня, запущенная болезнь дёсен и плохая гигиена рта повышают риск. Поэтому санация полости рта до начала лекарственного или лучевого лечения — самая определяющая ступень в этой картине.
Как развивается?
- В группе риска
Обнажённой кости нет
Период, когда человек принимает препарат или получил лучевую терапию, но обнажённой кости во рту нет. Задача — заняться зубами, требующими вмешательства, планово и вовремя.
- Ранняя
Кость обнажена, жалоб нет
Кость видна, но боли и признаков инфекции нет. На первый план выходят гигиена рта, антисептические полоскания и регулярное наблюдение; с хирургическим вмешательством не спешат.
- С воспалением
Присоединяются боль и инфекция
Вокруг обнажённой кости появляются покраснение, отделяемое и боль. Встаёт вопрос об антибиотике и поверхностной очистке; цель — ограничить расширение участка.
- Поздняя
Признаки, выходящие за пределы кости
Могут появиться свищевой ход, открывающийся наружу, самопроизвольный перелом челюсти или обширная потеря кости. Решение принимают в больнице, вместе с челюстно-лицевой хирургией.
Как это лечится?
В приоритете — держать боль и воспаление под контролем и замедлить рост открытого участка. На ранней стадии подход чаще всего состоит из бережной очистки, антисептических полосканий и регулярных осмотров. Широко иссекать обнажённую кость правильно не во всех случаях; у части людей это увеличивает участок.
Когда присоединяется воспаление, встают вопросы об антибиотике, удалении отделившихся омертвевших участков кости и, при необходимости, об операции в больнице. Эти решения принимают совместно челюстно-лицевая хирургия и лечащий онколог, эндокринолог или ревматолог.
Не отменяйте препарат по собственному решению. Делать ли перерыв в приёме — решение только того врача, который его назначил, и у прекращения лечения есть свои риски. Роль стоматолога — рано заметить признак, согласовать сроки планируемых вмешательств с этим врачом и поддерживать гигиену рта.
- Обнажённая кость, видная из-под десны и не закрывающаяся неделями
- Нарастающая боль и отёк в этой области, отделяемое, выходящее наружу
- Впервые появившееся онемение нижней губы
- Температура и всё меньшее открывание рта
Как это предотвратить?
- Если планируется препарат для костей или лучевая терапия головы и шеи, по возможности пройдите стоматологический осмотр до начала лечения: зубы, требующие удаления, разбирают заранее.
- На каждом стоматологическом приёме называйте полный список принимаемых препаратов и говорите о перенесённой лучевой терапии.
- Не пытайтесь сами исправить места, где протез давит или натирает; обратитесь для его коррекции.
- Не пропускайте гигиену рта и регулярные осмотры: единственное, что снижает вероятность довести воспалённый зуб до удаления, — это раннее лечение.
Частые вопросы
- Если я перестану принимать препарат, это пройдёт?
- Отмена препарата не обращает уже возникший некроз вспять, а прекращать приём самостоятельно рискованно: у этого есть свои последствия, например перелом кости или прогрессирование болезни. Решение о перерыве принимает только назначивший препарат врач, обсудив это со стоматологом.
- Бывает ли это у всех, кто принимает такие препараты?
- Нет. В дозах, применяемых при остеопорозе, частота низкая; при дозах для лечения онкологических заболеваний и в челюстях, получивших облучение, она заметно возрастает. Личный риск зависит от вида препарата, длительности приёма и состояния вашего рта.
- Что делают, если нужно удаление?
- Удаление не запрещено полностью; планируют его сроки и технику. Перед этим проводят санацию полости рта, вмешательство стараются сделать как можно менее травматичным, а за заживлением следят вблизи. Решение принимают совместно врач, ведущий ваше лечение, и стоматолог.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.