ما هو؟
يُعرَّف نخر عظم الفك بمنطقة داخل الفم لا تنغلق أكثر من ثمانية أسابيع ويظهر العظم من تحتها. يكون العظم قد فقد حيويته؛ ولأن اللثة التي ينبغي أن تغطيه لا تشفى تبقى المنطقة مكشوفة ومعرّضة للجراثيم باستمرار.
ولها أرضيتان رئيسيتان. الأولى هي الأدوية المستعملة لإبطاء هدم العظم؛ وتُستعمل في هشاشة العظام وفي بعض علاجات السرطان، ويكون الخطر أعلى بوضوح في جرعات السرطان. والثانية هي العلاج بالأشعة الذي طُبِّق على منطقة الرأس والرقبة؛ فالأشعة تقلّل تروية العظم بصورة دائمة.
والمحفّز في معظم الأحيان خلع سن أو إجراء جراحي أو نقطة يحتكّ بها الجهاز المتحرك؛ وقد تظهر الحالة من دون أي إجراء. ولا يوجد ألم دائمًا. وقد يكون أول ما يُلاحَظ رائحة كريهة أو منطقة خشنة يعلق بها اللسان أو جرحًا لا يزول.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
الأدوية التي تبطئ هدم العظم
تبطئ هذه الأدوية دورة تجدد العظم. والفك هو المنطقة الأكثر هشاشة لأنه على تماس دائم مع جراثيم الفم ويخضع لإجراءات متكررة. ويتغير مستوى الخطر بحسب الغرض من الدواء وجرعته ومدته.
- 02
العلاج بالأشعة على منطقة الرأس والرقبة
تقلّل الأشعة شبكة الأوعية داخل العظم بصورة دائمة. والعظم الذي تنخفض ترويته لا يستطيع إصلاح نفسه بعد الإصابة؛ ولهذا يستمر الخطر في الفك الداخل في حقل الأشعة حتى بعد سنوات.
- 03
رضّ الخلع والجراحة والجهاز المتحرك
كل إجراء يصل إلى العظم يولّد طلبًا للشفاء. وعندما لا يستطيع العظم تلبية هذا الطلب لا ينغلق الجرح. والنقطة التي يحتكّ بها جهاز غير مستقر قد تؤدي إلى النتيجة نفسها.
- 04
عدوى فموية موجودة مسبقًا
يرفع الخطرَ التهابُ نهاية الجذر ومرض اللثة المتقدم وسوء نظافة الفم. ولهذا فإن تنظيف الفم الذي يُجرى قبل بدء الدواء أو العلاج بالأشعة هو أكثر خطوات هذه الحالة تأثيرًا.
كيف يتقدم؟
- تحت الخطر
لا يوجد عظم مكشوف
الفترة التي يستعمل فيها الشخص الدواء أو يكون قد تلقى علاجًا بالأشعة، من دون وجود عظم مكشوف في فمه. والعمل المطلوب هو التعامل مع الأسنان التي تحتاج إلى إجراء بصورة مخططة وفي وقتها.
- مبكرة
يوجد عظم مكشوف من دون شكوى
يكون العظم ظاهرًا لكن من دون ألم ولا علامة عدوى. وتتقدم العناية بالفم والغسول المطهّر والمتابعة المنتظمة؛ ولا يُستعجَل التدخل الجراحي.
- ملتهبة
يُضاف الألم والعدوى
يظهر حول العظم المكشوف احمرار ونزّ وألم. ويُطرح المضاد الحيوي والتنظيف السطحي؛ والهدف هو الحدّ من اتساع المنطقة.
- متقدمة
علامات تتجاوز العظم
قد يُشاهَد مسار نزّ ينفتح خارج الفم أو كسر عفوي في عظم الفك أو فقدان عظمي واسع. ويُتخذ القرار في المستشفى بالتعاون مع جراحة الفم والفكين.
كيف يُعالَج؟
الأولوية هي إبقاء الألم والالتهاب تحت السيطرة وإبطاء اتساع المنطقة المكشوفة. والنهج في المرحلة المبكرة هو في معظم الأحيان تنظيف لطيف وغسول مطهّر ومراجعة منتظمة. أما قطع العظم المكشوف وإزالته على نطاق واسع فليس صحيحًا في كل حالة؛ فهو يوسّع المنطقة لدى بعض المرضى.
وعندما تُضاف العدوى يُطرح المضاد الحيوي وإزالة قطع العظم الميتة التي انفصلت عمّا حولها والجراحة في المستشفى عند اللزوم. وتُتخذ هذه القرارات بتقييم مشترك بين جراحة الفم والفكين وطبيب الأورام أو الغدد الصماء أو الروماتيزم الذي يتابع المريض.
ولا توقف دواءك بقرارك. فقرار إيقاف الدواء مؤقتًا يعود وحده إلى الطبيب الذي وصفه، ولإيقاف العلاج مخاطره الخاصة. ودور طبيب الأسنان هو ملاحظة العلامة مبكرًا وتحديد توقيت الإجراءات المخططة بالتشاور مع ذلك الطبيب ومواصلة العناية بالفم.
- عظم مكشوف يظهر من تحت اللثة ولا ينغلق منذ أسابيع
- ازدياد الألم والتورم في المنطقة ونزّ ينفتح خارج الفم
- خدر بدأ حديثًا في الشفة السفلى
- ارتفاع الحرارة وانخفاض تدريجي في فتح الفم
كيف يُتقى؟
- إذا خُطط لدواء عظام أو علاج بالأشعة على الرأس والرقبة فاخضع إن أمكن لفحص أسنان قبل بدء العلاج؛ فالأسنان التي تحتاج إلى خلع تُعالَج مسبقًا.
- اذكر في كل موعد أسنان القائمة الكاملة للأدوية التي تستعملها وقصة علاجك بالأشعة.
- لا تحاول بنفسك تعديل النقاط التي يضغط فيها جهازك المتحرك أو يحتكّ؛ راجع العيادة لتعديل ملاءمته.
- لا تهمل العناية بالفم والمراجعات المنتظمة؛ فالعلاج المبكر هو الشيء الوحيد الذي يقلل احتمال وصول سن ملتهب إلى الخلع.
الأسئلة الشائعة
- هل تتحسن هذه الحالة إذا أوقفت دوائي؟
- إيقاف الدواء لا يعكس النخر الذي حدث، كما أن إيقافه بقرارك خطر؛ فله نتائجه الخاصة مثل كسر العظم أو تقدم المرض. وقرار الإيقاف المؤقت يتخذه وحده الطبيب الذي وصف الدواء بالتشاور مع طبيب الأسنان.
- هل تحدث لدى كل من يستعمل هذه الأدوية؟
- لا. فمعدل حدوثها منخفض في جرعات هشاشة العظام؛ ويزداد بوضوح في جرعات علاج السرطان وفي الفكوك التي تلقت علاجًا بالأشعة. ويتغيّر الخطر الشخصي بحسب نوع الدواء ومدة استعماله وحالة صحة فمك.
- ماذا يُفعل إذا لزم الخلع؟
- الخلع ليس ممنوعًا منعًا مطلقًا؛ بل يُخطَّط توقيته وأسلوبه. ويسبقه تنظيف الفم، ويُبقى الإجراء أقل رضًّا ما أمكن، ويُتابَع الشفاء عن قرب. ويُتخذ القرار بتقييم مشترك بين الطبيب الذي يدير علاجك وطبيب الأسنان.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.