Hva er det?
Osteonekrose i kjeven defineres av et område i munnen som ikke har lukket seg på mer enn åtte uker og har ben synlig under seg. Benet er dødt; fordi tannkjøttet som skulle dekke det ikke heler, blir området stående åpent og er hele tiden utsatt for bakterier.
Det er to hovedbakgrunner for det. Den første er gruppen legemidler som brukes for å bremse nedbrytingen av ben; de gis mot benskjørhet og som en del av noen kreftbehandlinger, og ved kreftdoser er risikoen tydelig høyere. Den andre er strålebehandling gitt mot hode og hals; strålebehandling reduserer varig blodkarene inne i benet.
Utløseren er oftest en tannuttrekking, et kirurgisk inngrep eller et sted der en protese gnager; det kan også dukke opp uten noe inngrep i det hele tatt. Smerte er ikke alltid til stede. Det første som legges merke til, kan være en vond lukt, et ru sted tungen henger seg opp i, eller et sår som ikke vil hele.
Tegn
Du får ikke nødvendigvis alle disse på én gang.
Hvorfor oppstår det?
- 01
Legemidler som bremser nedbrytingen av ben
Disse legemidlene gjør benets fornyelsesrunde langsommere. Kjeven er det mest utsatte området, fordi den er i stadig kontakt med bakteriene i munnen og blir operert ofte. Hvor høy risikoen er, avhenger av hvorfor legemiddelet brukes, dosen og hvor lenge det tas.
- 02
Strålebehandling mot hode og hals
Strålebehandling reduserer varig nettet av blodkar inne i benet. Ben med dårlig blodtilførsel kan ikke reparere seg selv etter en skade; det er derfor risikoen i en kjeve som faller innenfor det behandlede området, fortsetter selv år senere.
- 03
Uttrekking, kirurgi og skade fra en protese
Hvert inngrep som når benet, skaper et behov for tilheling. Når benet ikke kan møte det behovet, lukker ikke såret seg. Et sted der en dårlig tilpasset protese gnager, kan føre til det samme.
- 04
En infeksjon som alt er i munnen
Betennelse ved en rotspiss, framskreden tannkjøttsykdom og dårlig munnhygiene hever alle risikoen. Det er derfor det å få munnen rein før legemiddelet eller strålebehandlingen starter, er det mest avgjørende skrittet i dette bildet.
Hvordan utvikler det seg?
- I faresonen
Ikke noe bart ben
Perioden der du bruker legemiddelet eller har hatt strålebehandling, men ikke har bart ben i munnen. Arbeidet som skal gjøres, er å ta hånd om tenner som trenger behandling, planlagt og i god tid.
- Tidlig
Bart ben uten symptomer
Benet er synlig, men det er ingen smerte og ingen tegn til infeksjon. Munnstell, et antiseptisk munnskyll og jevn kontroll kommer først; det er ingen hast med kirurgi.
- Infisert
Smerte og infeksjon legges til
Rødhet, sekresjon og smerte kommer rundt det bare benet. Et antibiotikum og rens av overflaten kommer inn i bildet; målet er å begrense hvor langt området brer seg.
- Framskreden
Funn som rekker utover benet
En kanal med sekresjon som åpner seg gjennom huden, et kjeveben som brekker av seg selv, eller stort bentap kan ses. Avgjørelsen tas på sykehus, sammen med oral kirurgi og kjevekirurgi.
Hvordan behandles det?
Det første er å holde smerte og betennelse under kontroll og å bremse veksten av det bare området. På et tidlig stadium er framgangsmåten oftest skånsom rens, et antiseptisk munnskyll og jevn kontroll. Å skjære bort det bare benet i stor bredde er ikke rett svar i hvert tilfelle; hos noen pasienter gjør det området større.
Når infeksjon først legges til, kommer antibiotika, fjerning av de døde benbitene som har skilt seg fra vevet rundt, og der det trengs, kirurgi på sykehus inn i bildet. Disse avgjørelsene tas av oral kirurgi og kjevekirurgi sammen med pasientens lege i onkologi, endokrinologi eller revmatologi.
Ikke slutt med legemiddelet ditt på egen beslutning. Om det tas pause, er utelukkende avgjørelsen til legen som skrev det ut, og å stanse behandlingen gir risiko av sitt eget slag. Tannlegens rolle er å fange opp tegnet tidlig, å legge planlagte inngrep til rett tid i samtale med den legen, og å holde munnstellet ditt i gang.
- Bart ben under tannkjøttet som ikke har lukket seg på uker
- Økende smerte og hevelse i området, med sekresjon som åpner seg gjennom huden
- Nummenhet i underleppen som nettopp har startet
- Feber og at munnen åpner seg mindre og mindre
Hvordan unngår du det?
- Når et legemiddel mot benet eller strålebehandling mot hode og hals planlegges, få gjort en tannlegeundersøkelse før behandlingen starter der det er mulig; tenner som må trekkes, tas hånd om på forhånd.
- Gi den fulle listen over legemidlene du bruker, og historien din med strålebehandling, ved hver tannlegetime.
- Ikke prøv å justere stedene der protesen din graver eller gnager, selv; kom inn og få tilpasningen rettet opp.
- Hold munnstellet og de jevne kontrollene dine ved like; tidlig behandling er det ene som gjør det mindre sannsynlig at en infisert tann ender med å måtte trekkes.
Ofte stilte spørsmål
- Hvis jeg slutter med legemiddelet mitt, blir dette bedre?
- Å slutte med legemiddelet reverserer ikke nekrose som alt har dannet seg, og å slutte på egen hånd er risikabelt; det har følger av sitt eget slag, som et benbrudd eller at grunnsykdommen går videre. Avgjørelsen om å ta pause tas bare av legen som skrev det ut, i samtale med tannlegen din.
- Skjer dette med alle som bruker disse legemidlene?
- Nei. Ved doser mot benskjørhet er det uvanlig; ved doser i kreftbehandling, og i kjever som har fått strålebehandling, øker det tydelig. Din egen risiko avhenger av typen legemiddel, hvor lenge du bruker det, og tilstanden til munnhelsen din.
- Hva gjøres hvis en uttrekking trengs?
- En uttrekking er ikke utelukket helt; tidspunktet og teknikken planlegges. Munnen ryddes opp på forhånd, inngrepet holdes så skånsomt som mulig, og tilhelingen følges tett. Avgjørelsen tas av legen som styrer behandlingen din og tannlegen din sammen.
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse hos tannlege. Symptomer overlapper mellom ulike tilstander, og en diagnose kan bare stilles klinisk.