Что это?
Остеомиелит — это воспаление челюстной кости и костного мозга. Бактерии полости рта чаще всего попадают внутрь кости из очага у верхушки корня, из раны после удаления или через линию перелома. Когда кровоснабжение кости нарушается, воспаление не остаётся в своих границах и идёт вглубь.
Нижняя челюсть поражается чаще верхней: её кровоснабжение более ограничено, а кость плотнее. Боль идёт из глубины и не прекращается. К картине могут присоединяться онемение нижней губы, гной из десны, подвижность зубов и всё меньшее открывание рта.
Риск повышают сахарный диабет, лечение, подавляющее иммунитет, интенсивное курение и область челюсти, ранее получавшая облучение. Картина может начаться остро, а может месяцами развиваться незаметно; во втором случае единственной жалобой бывают непроходящая тупая боль и время от времени появляющееся отделяемое.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Невылеченная зубная инфекция
Когда воспаление у верхушки корня прорывается в кость, инфекция выходит за пределы зуба. Чаще всего началом становятся зубы, боль в которых долго заглушали обезболивающими, и незаконченное лечение каналов.
- 02
Рана после удаления и операции
После сложного удаления поверхность кости какое-то время остаётся открытой. Если гигиена рта нарушена, а курение продолжается, воспаление, которое должно было остаться поверхностным, может уйти вглубь кости.
- 03
Перелом челюсти и травма
Когда линия перелома открывается в полость рта, кость напрямую контактирует с микрофлорой рта. Позднее закрепление перелома или его подвижность облегчают развитие воспаления.
- 04
Состояния, ослабляющие защиту кости
Некомпенсированный сахарный диабет, лечение, подавляющее иммунитет, интенсивное курение и ранее проведённая на эту область лучевая терапия снижают кровоснабжение кости; на такой почве инфекция закрепляется легче.
Как развивается?
- Острый
Первые дни и недели
Боль быстро нарастает; могут присоединяться температура, отёк лица и слабость. Если в этот период появляется онемение нижней губы, думают о повышении давления внутри кости. На снимках изменения могут быть ещё не выражены.
- Хронический
Тихое течение, растянутое на месяцы
Сильная боль отступает, уступая место тупому дискомфорту. На десне образуется свищевой ход, который то открывается, то закрывается. На снимке костная ткань выглядит неровной и пятнистой.
- Секвестр
Отделение омертвевшего участка кости
Утративший жизнеспособность участок кости отделяется от окружающей ткани и прощупывается под десной как твёрдый шероховатый выступ. Пока он не удалён, заживление не завершается.
- Распространение
Прорыв в соседние пространства
Воспаление может распространяться в межмышечные пространства и на шею. Невозможность открыть рот, трудности при глотании и температура — признаки этой стадии; обследование в больнице не ждёт.
Как это лечится?
Диагноз ставят по осмотру, панорамному снимку и чаще всего по томографии. Зуб-источник лечат или удаляют; удаление воспалённой и омертвевшей кости — задача челюстно-лицевой хирургии. Взятие материала из очага и посев позволяют правильно подобрать антибиотик.
Антибактериальное лечение при такой картине не бывает коротким. Может понадобиться программа на несколько недель: сначала внутривенно, затем внутрь. Выбор препарата, доза и длительность — решение инфекциониста; нужна ли госпитализация, тоже решают в больнице.
Роль стоматолога здесь — найти источник, работать вместе с больницей при взятии материала и операции, а после заживления заново выстроить план протезирования или имплантации. Ждать, ограничившись обезболивающим и одним лишь рецептом на антибиотик, значит увеличивать потерю кости.
- Растущий отёк лица или под челюстью вместе с температурой
- Впервые появившееся онемение нижней губы или подбородка
- Всё меньшее открывание рта, трудности при глотании
- Постоянное отделение гноя из десны и видимая обнажённая кость
Как это предотвратить?
- Не затягивайте с зубами, у которых есть воспаление у верхушки корня: чем дольше откладывается решение о лечении каналов или удалении, тем ближе инфекция подходит к кости.
- Выполняйте рекомендации по уходу после удаления и операции, приходите на контрольный приём.
- При сахарном диабете уровень сахара в крови напрямую влияет на течение инфекций полости рта; не пропускайте наблюдение у врача.
- Отказ от курения — одна из первых ступеней, определяющих заживление кости.
Частые вопросы
- Достаточно ли одного антибиотика?
- Чаще всего нет. Препарат плохо доходит до участка кости, утратившего жизнеспособность; пока не убраны зуб-источник и омертвевшая кость, ожидается, что воспаление вернётся. Антибиотик здесь дополняет хирургическую очистку.
- Остеомиелит и сухая лунка — это одно и то же?
- Нет. Сухая лунка — это ранняя потеря сгустка в ране после удаления; она начинается в течение нескольких дней, не даёт температуры и заметно отступает после повязки. При остеомиелите воспаление уже внутри кости, и на снимках видно изменение костной структуры.
- Можно ли после выздоровления поставить в эту область имплантат?
- Это оценивают после того, как кость заживёт и контрольные снимки будут чистыми. Если объёма кости и её кровоснабжения достаточно, о таком варианте можно говорить. Решение принимают в каждом случае отдельно, по осмотру; заранее сказать нельзя.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.