Mikä se on?
Osteomyeliitti tarkoittaa leukaluun ja luuytimen tulehdusta. Suun bakteerit siirtyvät luun sisään useimmiten juuren kärjen tulehduksesta, poistohaavasta tai murtumalinjasta. Kun luun verenkierto häiriintyy, tulehdus ei pysy omissa rajoissaan vaan etenee syvemmälle.
Alaleuka sairastuu useammin kuin yläleuka, sillä alaleuan verenkierto on niukempaa ja luu tiiviimpää. Kipu tulee syvältä ja on jatkuvaa. Mukana voi olla alahuulen puutumista, märkävuotoa ikenestä, hampaiden liikkuvuutta ja suun avautumisen vähittäistä pienenemistä.
Diabetes, puolustuskykyä hillitsevät hoidot, runsas tupakointi ja aiemmin sädehoitoa saanut leuan alue lisäävät riskiä. Tilanne voi alkaa äkillisesti, mutta se voi myös edetä hiljaa kuukausien kuluessa. Jälkimmäisessä tapauksessa ainoa oire voi olla väistymätön tylppä kipu ja ajoittainen erite.
Merkit
Kaikkia näitä ei tarvitse olla yhtä aikaa.
Miksi se syntyy?
- 01
Hoitamaton hammasinfektio
Kun juuren kärjen tulehdus avautuu luuhun, infektio ylittää hampaan rajat. Pitkään kipulääkkeellä vaimennetut hampaat ja kesken jääneet juurihoidot ovat tavallisimpia lähtökohtia.
- 02
Poiston ja kirurgian jälkeinen haava
Vaikean poiston jälkeen luun pinta on jonkin aikaa paljaana. Jos suuhygienia on heikentynyt ja tupakointi jatkuu, pinnalle jääväksi odotettu tulehdus voi laskeutua syvälle luuhun.
- 03
Leukamurtuma ja vamma
Kun murtumalinja avautuu suuhun, luu on suorassa kosketuksessa suun bakteeristoon. Murtuman myöhäinen kiinnitys tai sen jääminen liikkuvaksi helpottaa tulehduksen asettumista.
- 04
Luun puolustusta heikentävät tilanteet
Hallitsematon diabetes, puolustuskykyä hillitsevät hoidot, runsas tupakointi ja alueelle aiemmin annettu sädehoito heikentävät luun verenkiertoa. Infektio tarttuu tällaiseen pohjaan helpommin.
Miten se etenee?
- Akuutti
Ensimmäiset päivät ja viikot
Kipu lisääntyy nopeasti. Mukana voi olla kuumetta, kasvojen turvotusta ja voimattomuutta. Jos alahuuli puutuu tässä vaiheessa, sen ajatellaan kertovan luun sisäisen paineen noususta. Kuvantamisessa muutos ei välttämättä vielä näy selvästi.
- Krooninen
Kuukausiin venyvä hiljainen kulku
Voimakas kipu väistyy ja tilalle jää tylppä epämukavuus. Ikeneen muodostuu ajoittain aukeava ja sulkeutuva fisteli. Kuvassa luukudos näyttää epätasaiselta ja täpläiseltä.
- Sekvesteri
Kuolleen luupalan irtoaminen
Elinvoimansa menettänyt luupala irtoaa ympäristöstään ja tuntuu ikenen alla kovana ja karheana kohoumana. Paraneminen ei ole valmis ennen kuin tämä pala on poistettu.
- Leviäminen
Aukeaminen viereisiin tiloihin
Tulehdus voi levitä lihasten välisiin tiloihin ja kaulalle. Suun aukeamattomuus, nielemisvaikeus ja kuume ovat merkkejä tästä vaiheesta. Sairaala-arvio ei odota.
Miten sitä hoidetaan?
Diagnoosi tehdään kliinisellä tutkimuksella, panoraamakuvalla ja useimmiten tietokonetomografialla. Lähtökohtana oleva hammas hoidetaan tai poistetaan. Tulehtuneen ja kuolleen luun puhdistaminen on suu- ja leukakirurgian tehtävä. Alueelta otettu näyte ja siitä tehtävä viljely varmistavat, että antibiootti valitaan oikein.
Antibioottihoito ei ole tässä tilanteessa lyhyt. Tarvitaan mahdollisesti viikkoihin venyvä ohjelma, joka aloitetaan suonensisäisesti ja jota jatketaan suun kautta. Lääkkeen valinta, annos ja kesto ovat infektiolääkärin päätös. Myös se, tarvitaanko osastohoitoa, ratkaistaan sairaalassa.
Hammaslääkärin osuus tässä tilanteessa on löytää lähtökohta, tehdä yhteistyötä sairaalan kanssa näytteenoton ja kirurgian osalta ja rakentaa proteettinen tai implanttisuunnitelma uudelleen paranemisen jälkeen. Odottaminen kipulääkkeen ja pelkän antibioottireseptin varassa kasvattaa luun menetystä.
- Kuumeen kanssa kasvava turvotus kasvoissa tai leuan alla
- Alahuuleen tai leukaan vasta alkanut puutuminen
- Suun avautuminen vähenee vähitellen ja nieleminen vaikeutuu
- Ikenestä tulee jatkuvasti märkää ja luuta näkyy paljaana
Miten se ehkäistään?
- Älä jätä juuren kärjen tulehduksen sairastamia hampaita roikkumaan. Mitä pidempään juurihoito- tai poistopäätös siirtyy, sitä lähemmäs luuta infektio pääsee.
- Noudata poiston ja kirurgian jälkeen annettuja hoito-ohjeita ja käy jälkitarkastuksessa.
- Diabeteksessa verensokerin tasapaino vaikuttaa suoraan suun infektioiden kulkuun. Älä laiminlyö lääkärisi seurantaa.
- Tupakoinnin lopettaminen on ensimmäisiä askeleita, jotka määrittävät luun paranemista.
Usein kysytyt kysymykset
- Riittääkö antibiootti yksinään?
- Useimmiten ei. Lääke ei pääse riittävästi elinvoimansa menettäneeseen luun osaan. Jos lähtökohtana olevaa hammasta ja kuollutta luuta ei puhdisteta, tulehduksen paluuta on odotettavissa. Antibiootti täydentää tässä kirurgista puhdistusta.
- Ovatko osteomyeliitti ja kuiva poistokuoppa sama asia?
- Eivät ole. Kuiva poistokuoppa tarkoittaa poistohaavan hyytymän varhaista menetystä. Se alkaa muutamassa päivässä, ei nosta kuumetta ja lievittyy selvästi lääkesidoksella. Osteomyeliitissä tulehdus on asettunut luun sisään ja kuvantamisessa näkyy muutos luun rakenteessa.
- Voidaanko alueelle laittaa implantti paranemisen jälkeen?
- Asia arvioidaan sen jälkeen, kun luu on parantunut ja seurantakuvat ovat puhtaat. Jos luun määrä ja verenkierto riittävät, vaihtoehdosta voidaan keskustella. Tämä päätös tehdään tapauskohtaisesti tutkimuksen perusteella, eikä sitä voi sanoa etukäteen.
Sisältö on yleistä tietoa eikä korvaa henkilökohtaista tutkimusta. Oireet ovat yhteisiä usealle sairaudelle; diagnoosi tehdään vain kliinisesti.