Hva er det?
Osteomyelitt er betennelse i kjevebenet og i margen inne i det. For det meste går bakterier fra munnen inn i benet fra en infeksjon ved rotspissen av en tann, fra et uttrekkssår eller langs en bruddlinje. Når blodtilførselen til benet blir forstyrret, holder betennelsen seg ikke innenfor sine egne grenser og arbeider seg dypere.
Underkjeven rammes oftere enn overkjeven: blodtilførselen er mer begrenset og benet tettere. Smerten kommer fra dypet og er vedvarende. Nummenhet i underleppen, puss som kommer fra tannkjøttet, tenner som blir løse og at munnen åpner seg mindre og mindre, kan alle følge bildet.
Diabetes, behandlinger som demper immunforsvaret, mye røyking og et kjeveområde som tidligere har fått strålebehandling, øker alle risikoen. Tilstanden kan begynne akutt, eller den kan gå fram i stillhet over måneder; i det andre tilfellet kan den eneste plagen være en dump verk som ikke vil gi seg, med sekret som kommer og går.
Tegn
Du får ikke nødvendigvis alle disse på én gang.
Hvorfor oppstår det?
- 01
En tanninfeksjon som ikke er behandlet
Når betennelse ved rotspissen åpner seg inn i benet, går infeksjonen ut over tannens grenser. Tenner som er holdt stille med smertestillende over lange strekk, og rotfyllinger som er blitt stående halvferdige, er de vanligste utgangspunktene.
- 02
Sår etter uttrekking og kirurgi
Etter en vanskelig uttrekking blir benflaten liggende bar en stund. Der munnhygienen glipper og røykingen fortsetter, kan betennelse som ville forventes å holde seg på overflaten, gå dypere inn i benet.
- 03
Kjevebrudd og skade
Når en bruddlinje åpner seg inn i munnen, kommer benet i direkte kontakt med bakteriene som lever der. Et brudd som festes sent, eller blir stående bevegelig, gjør det lettere for infeksjon å sette seg.
- 04
Tilstander som svekker benets forsvar
Diabetes som ikke er under kontroll, behandlinger som demper immunforsvaret, mye røyking og strålebehandling som er gitt mot området tidligere, senker alle blodtilførselen til benet; infeksjon får lettere tak på denne grunnen.
Hvordan utvikler det seg?
- Akutt
De første dagene og ukene
Smerten bygger seg raskt opp; feber, hevelse i ansiktet og allmenn sykdomsfølelse kan følge med. Kommer det nummenhet i underleppen på dette stadiet, antas trykket inne i benet å stige. Forandringer er kanskje ennå ikke tydelige på bilder.
- Kronisk
Et stille forløp fordelt over måneder
Den sterke smerten letner og gir plass til et dumpt ubehag. Det dannes en drenerende kanal i tannkjøttet som åpner og lukker seg fra tid til annen. På røntgenbildet ser benet ujevnt og flekket ut.
- Sekvester
En død benbit som skiller seg ut
En benbit som har dødd, skiller seg fra vevet omkring og kan kjennes under tannkjøttet som en hard, ru kant. Tilhelingen er ikke ferdig før denne biten er ryddet bort.
- Spredning
At den åpner seg inn i naborom
Infeksjonen kan spre seg inn i rommene mellom musklene og nedover mot halsen. At munnen ikke får åpnet seg, svelgevansker og feber er tegnene på dette stadiet; sykehusvurdering venter ikke.
Hvordan behandles det?
Diagnosen stilles med en klinisk undersøkelse, et panoramarøntgen og for det meste en CT. Tannen som er kilden behandles eller trekkes; å rydde bort det infiserte og døde benet er kjevekirurgiens arbeid. Å ta en prøve fra området og dyrke den er det som gjør det mulig å velge rett antibiotika.
Antibiotikabehandling er ingen kort kur ved denne tilstanden. Det kan trenges et program fordelt over uker, startet med drypp i en vene og videreført gjennom munnen. Valg av legemiddel, dose og hvor lenge kuren varer, er avgjørelser for en infeksjonslege; om du må legges inn, avgjøres også på sykehuset.
Tannlegens rolle i dette bildet er å finne kilden, å arbeide sammen med sykehuset om prøvetaking og kirurgi, og å legge om planen for protese eller implantat når tilhelingen er ferdig. Å vente det ut med smertestillende og en resept på antibiotika alene, lar bentapet vokse.
- Hevelse i ansiktet eller under kjeven som vokser, sammen med feber
- Nummenhet i underleppen eller haken som nettopp har startet
- At munnen åpner seg mindre og mindre, og svelgevansker
- Puss som kommer hele tiden fra tannkjøttet, og ben som viser seg
Hvordan unngår du det?
- Ikke la tenner med infeksjon ved rotspissen trekke ut; jo lenger avgjørelsen mellom rotfylling og uttrekking utsettes, jo nærmere benet kommer infeksjonen.
- Følg instruksjonene du får etter en uttrekking eller kirurgi, og hold kontrolltimen din.
- Ved diabetes har det hvor jevnt blodsukkeret er, en direkte virkning på hvordan en infeksjon i munnen forløper; ikke la den medisinske oppfølgingen glippe.
- Å slutte å røyke er ett av de første skrittene som avgjør hvor godt ben heler.
Ofte stilte spørsmål
- Er antibiotika alene nok?
- For det meste ikke. Legemidlet kan ikke nå den delen av benet som har dødd, i høye nok mengder; med mindre tannen som er kilden og det døde benet ryddes bort, ville infeksjonen forventes å komme tilbake. Her fullfører antibiotika en kirurgisk opprydding framfor å erstatte den.
- Er osteomyelitt og tørr alveole det samme?
- Nei. Tørr alveole er at blodkoagelet i et uttrekkssår går tapt tidlig; det starter i løpet av noen dager, gir ikke feber og gir seg merkbart med en bandasje. Ved osteomyelitt har infeksjonen satt seg inne i benet, og forandringer i benstrukturen viser seg på bilder.
- Kan det settes et implantat der når det har grodd?
- Det vurderes når benet har grodd og kontrollbildene kommer tilbake uten funn. Er det nok ben og blodtilførselen er god, kan muligheten drøftes. Denne avgjørelsen tas i hvert enkelt tilfelle ved en undersøkelse og kan ikke gis på forhånd.
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse hos tannlege. Symptomer overlapper mellom ulike tilstander, og en diagnose kan bare stilles klinisk.