ما هو؟
التهاب العظم والنقي هو التهاب عظم الفك ونقي العظم. وتنتقل جراثيم الفم إلى داخل العظم في معظم الأحيان من عدوى في نهاية الجذر أو من جرح خلع أو من خط كسر. وعندما تضطرب تروية العظم لا يبقى الالتهاب ضمن حدوده ويتقدم نحو العمق.
ويُصاب الفك السفلي أكثر من العلوي؛ فتروية الفك السفلي أقلّ وعظمه أكثف. ويأتي الألم من العمق ويكون مستمرًا. وقد يرافق الصورةَ خدرٌ في الشفة السفلى وخروج قيح من اللثة وتخلخل الأسنان وانخفاض تدريجي في فتح الفم.
ويزيد الخطرَ داءُ السكري والعلاجات التي تثبّط المناعة والتدخين الشديد ومنطقة فك سبق أن تلقت علاجًا بالأشعة. وقد تبدأ الحالة حادة، وقد تتقدم بصمت خلال أشهر؛ وفي الحالة الثانية قد تكون الشكوى الوحيدة ألمًا كليلًا لا يزول ونزًّا يظهر من حين إلى آخر.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
عدوى سنّية لم تُعالَج
عندما ينفتح الالتهاب في نهاية الجذر على العظم تتجاوز العدوى حدود السن. والأسنان التي يُكتم ألمها بالمسكّنات مدة طويلة وعلاجات الجذور التي بقيت ناقصة هي نقطة البداية الأكثر شيوعًا.
- 02
جرح ما بعد الخلع والجراحة
يبقى سطح العظم مكشوفًا مدة بعد خلع صعب. وفي الحالات التي تسوء فيها نظافة الفم ويستمر فيها التدخين قد ينزل الالتهاب الذي يُتوقع بقاؤه سطحيًا إلى عمق العظم.
- 03
كسر الفك والرضّ
عندما ينفتح خط الكسر إلى داخل الفم يلامس العظم جراثيم الفم مباشرة. وتأخر تثبيت الكسر أو بقاؤه متحركًا يسهّل استقرار الالتهاب.
- 04
الحالات التي تضعف دفاع العظم
داء السكري غير المضبوط والعلاجات التي تثبّط المناعة والتدخين الشديد والعلاج بالأشعة الذي طُبِّق سابقًا على المنطقة تقلّل تروية العظم؛ وتتشبث العدوى على هذه الأرضية بسهولة أكبر.
كيف يتقدم؟
- حاد
الأيام والأسابيع الأولى
يزداد الألم بسرعة؛ وقد ترافقه حرارة وتورّم في الوجه ووهن. وإذا ظهر خدر في الشفة السفلى في هذه المرحلة يُعتقد أن الضغط داخل العظم قد ارتفع. وقد لا يكون التغيّر واضحًا في التصوير بعد.
- مزمن
مسار صامت يمتد أشهرًا
يتراجع الألم الشديد ويترك مكانه لانزعاج كليل. ويتكوّن في اللثة مسار نزّ ينفتح وينغلق من حين إلى آخر. ويبدو نسيج العظم في الصورة غير منتظم ومبقّعًا.
- العظم الميت
انفصال قطعة العظم الميتة
تنفصل قطعة العظم التي فقدت حيويتها عمّا حولها وتُحسّ تحت اللثة كنتوء صلب خشن. ولا يكتمل الشفاء قبل تنظيف هذه القطعة.
- الانتشار
الانفتاح على الحيّزات المجاورة
قد ينتشر الالتهاب إلى المسافات العضلية ونحو الرقبة. وعدم القدرة على فتح الفم وصعوبة البلع والحرارة علامات هذه المرحلة؛ وتقييم المستشفى لا ينتظر.
كيف يُعالَج؟
يوضع التشخيص بالفحص السريري والصورة البانورامية وفي معظم الأحيان بالتصوير المقطعي. ويُعالَج السن المصدر أو يُخلَع؛ أما تنظيف العظم الملتهب والميت فهو من عمل جراحة الفم والفكين. وأخذ عيّنة من المنطقة وزرعها يتيح اختيار المضاد الحيوي الصحيح.
وعلاج المضاد الحيوي في هذه الحالة ليس قصيرًا. فقد يلزم برنامج يمتد أسابيع يبدأ عبر الوريد ويستمر عن طريق الفم. واختيار الدواء وجرعته ومدته قرار طبيب الأمراض المعدية؛ كما يُقرَّر في المستشفى ما إذا كان العلاج يحتاج إلى إقامة.
ودور طبيب الأسنان في هذه الحالة هو إيجاد المصدر والعمل مع المستشفى لأخذ العيّنة وللجراحة وإعادة بناء خطة التركيبات أو الزرعات بعد الشفاء. أما الانتظار بوصفة مسكّن ومضاد حيوي وحده فيوسّع فقدان العظم.
- تورّم يكبر في الوجه أو تحت الفك مع ارتفاع الحرارة
- خدر بدأ حديثًا في الشفة السفلى أو في الفك
- انخفاض تدريجي في فتح الفم وصعوبة في البلع
- خروج قيح مستمر من اللثة وظهور العظم مكشوفًا
كيف يُتقى؟
- لا تترك الأسنان التي فيها التهاب في نهاية الجذر معلّقة؛ فكلما تأجّل قرار علاج الجذر أو الخلع اقتربت العدوى من العظم.
- طبّق تعليمات الرعاية المعطاة بعد الخلع والجراحة واذهب إلى موعد المراجعة.
- في داء السكري يؤثر انتظام سكر الدم مباشرة في مسار عدوى الفم؛ فلا تهمل متابعتك عند الطبيب.
- الإقلاع عن التدخين يأتي في مقدمة الخطوات التي تحدد شفاء العظم.
الأسئلة الشائعة
- هل يكفي المضاد الحيوي وحده؟
- في معظم الأحيان لا يكفي. فالدواء لا يصل بالقدر الكافي إلى الجزء العظمي الذي فقد حيويته؛ ويُتوقع أن يعود الالتهاب ما لم يُنظَّف السن المصدر والعظم الميت. والمضاد الحيوي هنا مكمّل للتنظيف الجراحي.
- هل التهاب العظم والنقي والسنخ الجاف الشيء نفسه؟
- ليسا كذلك. فالسنخ الجاف هو فقدان مبكر للخثرة في جرح الخلع؛ يبدأ خلال أيام قليلة ولا يسبب حرارة ويتراجع بصورة واضحة مع الضماد. أما في التهاب العظم والنقي فيكون الالتهاب قد استقر داخل العظم ويُرى في التصوير تغيّر في بنية العظم.
- هل يمكن وضع زرعة في تلك المنطقة بعد الشفاء؟
- يُقيَّم الأمر بعد شفاء العظم وخروج صور المتابعة نظيفة. وإذا كان حجم العظم وترويته كافيين يمكن الحديث عن هذا الخيار. ويُتخذ هذا القرار بالفحص لكل حالة على حدة، ولا يمكن قوله مسبقًا.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.