Что это?
После удаления зуба в лунке образуется кровяной сгусток. Он закрывает кость и нервные окончания и создаёт основу, на которой строится заживление. При альвеолите сгусток рано растворяется или отделяется; поверхность кости остаётся открытой для среды полости рта, и появляется боль.
Боль обычно начинается через два-три дня после удаления, как раз тогда, когда ждут, что она уменьшится. Она глубокая и пульсирующая; может отдавать в ухо, висок и шею на той же стороне. Лунка выглядит пустой, на ней может быть сероватый налёт; во рту появляются неприятный вкус и запах. Температуры и отёка лица при этом обычно не бывает.
Альвеолит — это скорее сбой заживления, чем распространяющаяся инфекция. Именно поэтому важно, что нет температуры и отёка: это позволяет отличить его от абсцесса. Чаще о нём сообщают после удаления нижних зубов мудрости. По мере закрытия лунки жалобы, как ожидается, уменьшаются; цель ухода — держать боль под контролем в течение этого времени.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Ранняя потеря сгустка
Плевки в первый день, питьё через трубочку, энергичное полоскание и любые движения, создающие всасывание, могут сдвинуть сгусток с места. Курение мешает заживлению и из-за этого всасывания, и из-за своего состава.
- 02
Сложное и долгое удаление
Хирургическое удаление ретинированных зубов, снятие кости и разделение зуба на части затрудняют кровоснабжение области. После таких удалений альвеолит встречается чаще.
- 03
Уже имевшееся воспаление в этой области
Воспаление вокруг зуба мудрости, запущенная болезнь дёсен и недостаточная гигиена рта нарушают устойчивость сгустка. Именно поэтому перед плановым удалением просят взять это воспаление под контроль.
- 04
Факторы, связанные с самим человеком
Курение, перенесённый ранее альвеолит, гормональные факторы и состояния, влияющие на свёртывание крови, описаны как факторы риска. О них говорят перед удалением.
Как развивается?
- 0–1-й день
Ожидаемое заживление
В лунке образуется сгусток; боль наиболее выражена в первый день и поддаётся обезболивающему. Об альвеолите в этот период речи не идёт.
- 2–4-й день
Возвращение боли
Боль, которая должна была уменьшаться, усиливается, отдаёт в ухо и висок, во рту появляется неприятный вкус. Именно в этом промежутке альвеолит замечают чаще всего.
- Период ухода
Очищение лунки и повязка
После промывания лунки и введения лекарственной повязки ожидается, что боль заметно уменьшится в течение нескольких часов. Повязку меняют столько раз, сколько нужно.
- 1–2-я неделя
Закрытие
Поверхность кости покрывается грануляционной тканью, и жалобы отступают. Если за это время улучшения нет, ищут другие причины.
Как это лечится?
В клинике прежде всего осторожно промывают лунку физиологическим раствором, освобождая её от остатков, и вводят лекарственную повязку, уменьшающую боль. По мере стихания жалоб повязку меняют или убирают. Заново вызывать кровотечение в лунке или выскабливать её — не тот путь, который применяют у каждого; решение принимают по находкам.
Поскольку распространяющейся инфекции нет, антибиотик при такой картине не считается обычным лечением; если есть температура, отёк лица или состояние, влияющее на иммунитет, оценка меняется, и решение принимает стоматолог. Выбор обезболивающего тоже делают вместе с ним. Дома просят держаться подальше от сигарет, в первый день не полоскать рот, а после срока, который назовёт стоматолог, осторожно полоскать тёплой солёной водой.
Если боль продолжается дольше ожидаемого срока, диагноз пересматривают. Отдельно думают об оставшемся в лунке корне, о воспалении кости, о некрозе кости у тех, кто принимает препараты для костей или получал лучевую терапию головы и шеи, о повреждении нерва, а при удалении верхних коренных зубов — о сообщении между пазухой и полостью рта. Поэтому непроходящую боль разбирают на новом осмотре.
- Температура, отёк лица или шеи и трудности при глотании
- Боль совсем не уменьшается от обезболивающих и не даёт спать ночью
- Онемение нижней губы или языка, длящееся несколько дней
- Обнажённая кость в лунке, которая не закрывается неделями
Как это предотвратить?
- В первые дни после удаления не курите: курение — один из главных факторов, повышающих риск альвеолита.
- Первые 24 часа не плюйте, не пользуйтесь трубочкой и не полощите рот энергично.
- Прикусывайте тампон столько времени, сколько сказал стоматолог; в первый день избегайте очень горячей еды и напитков.
- Перед плановым хирургическим удалением вылечите воспаление дёсен; если альвеолит у вас уже был, скажите об этом стоматологу.
Частые вопросы
- Нужен ли при альвеолите антибиотик?
- При альвеолите распространяющейся инфекции чаще всего нет; проблема в том, что сгусток исчез и кость осталась открытой. Поэтому антибиотик сам по себе боль не снимает и обычно не назначается. Если присоединяются температура, отёк лица и слабость или есть состояние, влияющее на иммунитет, оценка меняется; это решение принимает стоматолог.
- Проходит ли сухая лунка сама?
- По мере заживления лунки жалобы, как ожидается, отступают; но всё это время боль может быть такой, что мешает обычной жизни. Цель промывания и повязки в клинике — не столько ускорить заживление, сколько держать боль в этот период под контролем. Показаться, вместо того чтобы ждать, пока боль пройдёт сама, полезно ещё и потому, что так не упустят другую причину.
- Бывает ли сухая лунка после каждого удаления?
- Нет; она встречается лишь после небольшой части удалений, а в некоторых случаях о ней сообщают чаще. Хирургическое удаление нижних зубов мудрости, курение, уже имевшееся в этой области воспаление и перенесённый ранее альвеолит — то, что повышает риск. Соблюдение рекомендаций после удаления, особенно в первый день, направлено на снижение этого риска.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.