Что это?
Травма зуба — общее название повреждений, которые возникают при внезапном ударе по зубу и окружающим его тканям. Сюда относится и небольшая щербинка на эмали, и полный выход зуба из лунки. Тем же ударом могут быть повреждены губа, язык, десна, связка, соединяющая зуб с костью, и челюстная кость.
Видимое повреждение чаще всего не равно повреждению целиком. Даже если зуб на месте и цел, связка вокруг корня может быть сдавлена, а входящий в зуб сосудисто-нервный пучок растянут. Поэтому отсутствие боли после удара не означает, что осмотр не нужен: некоторые последствия травмы проявляются через недели и даже месяцы.
Здесь время решает не меньше, чем само лечение. Когда постоянный зуб полностью выходит из лунки, время жизни клеток на поверхности корня измеряется минутами, и каждая минута, проведённая зубом на воздухе в сухом виде, снижает вероятность его приживления после возвращения на место. Молочные зубы оценивают отдельно: из-за риска повредить зачаток постоянного зуба под ними их, как правило, не считают нужным возвращать в лунку.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Падения и удары
Самая частая причина травм лица — падение. У детей, которые только начали ходить, во время игры и у пожилых людей при потере равновесия удар обычно приходится на верхние передние зубы, потому что они расположены в самой передней части дуги и меньше всего прикрыты губой.
- 02
Спорт и колёсный транспорт
Контактные виды спорта, единоборства, падения с велосипеда, скейтборда и самоката создают заметный риск. При таких травмах перелом зуба может сопровождаться повреждением губы; отколовшийся фрагмент иногда остаётся в тканях губы, и это проверяют отдельно.
- 03
ДТП, производственные травмы и удары
При высокоэнергетических травмах повреждение не ограничивается одним зубом. Могут одновременно встречаться переломы и смещение нескольких зубов, перелом челюстной кости и нарушение прикуса. В таких случаях сначала оценивают вероятность черепно-мозговой травмы и перелома челюсти.
- 04
Состояния, при которых зуб легче ломается
Зубы с большими пломбами, сильно разрушенные кариесом или ранее леченные эндодонтически могут сломаться даже от небольшого удара. Заметный наклон передних зубов вперёд и губы, которые не полностью прикрывают зубы, тоже делают удар более прямым.
Как развивается?
- Перелом
Перелом тканей зуба
Самая поверхностная форма — перелом эмали: на зубе остаётся небольшая щербинка, боли обычно нет. Когда перелом доходит до дентина, появляется резкая чувствительность к горячему, холодному и воздуху. Если перелом вскрывает пульпу, то есть сосудисто-нервную ткань зуба, на линии перелома видна розовая или красная точка. Перелом может быть и под десной, на корне; это выясняется только по снимку.
- Смещение
Зуб на месте, но сотрясён или смещён
При ушибе зуб не подвижен, он лишь болезненно реагирует на прикосновение и накусывание. При подвывихе зуб подвижен, из края десны возможно кровотечение. Зуб может выйти из лунки наружу, сместиться вбок или вколотиться в кость. Общий признак этих состояний — изменение прикуса: если ваши зубы смыкаются не так, как раньше, положение зуба могло измениться.
- Полный вывих
Полный выход зуба из лунки
Это состояние, которое называют авульсией, — случай, когда для постоянного зуба время наиболее критично. На поверхности корня есть живые клетки, соединяющие зуб с костью; когда они высыхают, вероятность повторного приживления зуба снижается. Время, проведённое зубом вне полости рта, и то, как его в это время хранили, — два обстоятельства, которые идут впереди самого лечения.
- Молочный зуб
Травма молочного зуба у ребёнка
При травме молочного зуба главный вопрос — не сам зуб, а зачаток постоянного зуба, который развивается прямо под ним. Поэтому выбитый молочный зуб не возвращают в лунку, а при вколоченном молочном зубе на первый план выходит наблюдение. Последствия удара могут проявиться спустя годы изменением цвета или формы постоянного зуба; поэтому ребёнка приглашают на осмотры с интервалами в течение многих месяцев.
Как это лечится?
То, что делается в первые минуты, — часть лечения. Выбитый постоянный зуб берите только за коронку, то есть за ту часть, которая видна во рту; не трите поверхность корня, не чистите её щёткой и не вытирайте салфеткой. Если зуб испачкан, его можно несколько секунд ополоснуть молоком или физиологическим раствором. По возможности зуб медленно возвращают в собственную лунку и придерживают, слегка прижав чистой салфеткой. Если это невозможно, зуб хранят в молоке, физиологическом растворе или собственной слюне пострадавшего; вода из-под крана повреждает клетки на поверхности корня. После этого без промедления обращаются к стоматологу.
В клинике сначала определяют границы повреждения. Оценивают подвижность зубов, прикус, мягкие ткани и челюстную кость; при необходимости делают снимок, а при ранении губы проверяют, не остался ли отколовшийся фрагмент в тканях. Смещённые зубы возвращают в правильное положение и на время фиксируют гибкой шиной к соседним зубам. При переломах недостающие ткани восполняют пломбировочным материалом, а если отломок сохранён, в отдельных случаях его можно приклеить на место. Если перелом дошёл до пульпы, встаёт вопрос о её покрытии, частичном удалении или лечении корневых каналов. Вас также спросят о прививке от столбняка.
Травмированный зуб — не работа, которая завершается за один приём. На контрольных осмотрах через определённые промежутки оценивают жизнеспособность зуба, его цвет, подвижность и кость вокруг корня; такое наблюдение чаще всего измеряется месяцами, а в отдельных случаях несколькими годами. После удара нервная ткань может потерять жизнеспособность, зуб может потемнеть, а на корне может появиться резорбция. Если это замечено рано, выбор возможных решений шире; поэтому просят не пропускать контрольные визиты, даже если жалобы уже прошли.
- Постоянный зуб полностью выбит: здесь исход меняют минуты.
- Зуб вколочен в кость, смещён вбок или после удара ваши зубы смыкаются не так, как раньше.
- На линии перелома видна розовая или красная точка либо сочится кровь.
- После удара были обморок, рвота, нечёткость зрения, кровотечение из уха или носа: в этом случае сначала обращаются в отделение неотложной помощи.
Как это предотвратить?
- В контактных видах спорта и единоборствах пользуйтесь капой: индивидуальная капа, изготовленная по слепку, держится во рту лучше, но и готовая капа лучше, чем никакой.
- Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде и самокате; у детей модели с подбородочной дугой убирают передние зубы с линии удара.
- В автомобиле каждый раз пристёгивайтесь, а детей везите в автокресле по возрасту; дома уменьшите причины падений — скользкий пол, захламлённую лестницу, плохое освещение.
- У детей с заметно наклонёнными вперёд передними зубами и губами, которые не прикрывают зубы, риск травмы — одна из тем, которые обсуждают на ортодонтической консультации.
Частые вопросы
- В чём привезти выбитый зуб?
- Зуб можно перевозить в молоке, физиологическом растворе или собственной слюне пострадавшего; по возможности лучше вернуть зуб в лунку и приехать так. Вода из-под крана не подходит, она повреждает клетки на поверхности корня. Не трите корень и не соскабливайте с него ткань. Молочные зубы в лунку не возвращают, поэтому у детей этот шаг не предполагается; но выпавший зуб всё равно возьмите с собой.
- Зуб на месте и не болит: осмотр всё равно нужен?
- Нужен. В момент удара сосуды и нерв, входящие в зуб, могли пострадать, и признаки этого проявляются не сразу. На первом осмотре фиксируют состояние зуба на этот день; на последующих контролях изменение цвета, потерю жизнеспособности или изменения на корне оценивают, сравнивая с этой записью. Если исходной записи для сравнения нет, распознать поздние осложнения труднее.
- Я сохранил отколовшийся кусочек, его можно использовать?
- При некоторых переломах отломок можно приклеить на место. Важно, чтобы он не высох: привезите его в закрытой ёмкости с молоком или физиологическим раствором. Если фрагмент не подходит или раскололся на мелкие части, недостающие ткани восполняют пломбировочным материалом. То, что вы привезли отломок, не означает, что его в любом случае приклеят: решение принимают исходя из расположения перелома, его границ и состояния пульпы.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.