ما هو؟
إصابة الأسنان اسم جامع للضرر الذي تُحدثه ضربة مفاجئة في السن وفي الأنسجة المحيطة به. وهي تشمل مدى واسعًا يمتد من ثلمة صغيرة في سطح المينا إلى خروج السن من محجره بالكامل. وقد تكون الضربة نفسها قد أصابت الشفة واللسان واللثة والرباط الذي يربط السن بالعظم وعظم الفك أيضًا.
الضرر الظاهر ليس في أغلب الأحيان كل الضرر. فحتى حين يبدو السن في مكانه وسليمًا، قد يكون الرباط المحيط بالجذر قد انسحق، وقد تكون حزمة الأوعية والأعصاب الداخلة إلى السن قد تمطّطت. لذلك فإن عدم شعورك بالألم بعد الضربة لا يعني أنه لا حاجة إلى الفحص؛ فبعض نتائج الإصابة تظهر بعد أسابيع، بل بعد أشهر.
والوقت في هذه الحالة لا يقلّ أهمية عن العلاج. فحين يخرج سن دائم من مكانه بالكامل، تُقاس بالدقائق مدة بقاء الخلايا على سطح الجذر حية، وكل دقيقة يبقى فيها السن جافًا خارج الفم تقلل احتمال ثباته بعد إعادته إلى مكانه. أما الأسنان اللبنية فتُقيَّم على حدة؛ فبسبب خطر إيذاء برعم السن الدائم الموجود تحتها، لا تُعدّ إعادتها إلى مكانها مناسبة في العادة.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
السقوط والاصطدام
السقوط هو السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الوجه. ولدى الأطفال الذين تعلّموا المشي حديثًا، وأثناء اللعب، وفي السقطات الناتجة عن فقدان التوازن في الأعمار المتقدمة، تصيب الضربة عادةً الأسنان الأمامية العلوية، لأن هذه الأسنان في مقدمة القوس وفي الموضع الذي تقلّ فيه حماية الشفة.
- 02
الرياضة والمركبات ذات العجلات
تشكّل الرياضات الاحتكاكية ورياضات القتال وحوادث الدراجات والألواح والسكوتر خطرًا واضحًا. وفي هذه الحوادث قد يرافق كسرَ السن جرحٌ في الشفة؛ وقد تبقى القطعة المنكسرة أحيانًا داخل نسيج الشفة، وهو أمر يُبحث عنه بشكل منفصل.
- 03
حوادث الطرق وحوادث العمل والضرب
في الإصابات عالية الطاقة لا يقتصر الضرر على سن واحد. فقد يُرى معًا كسر وتغيّر موضع في أكثر من سن، وكسر في عظم الفك، واختلال في الإطباق. وفي هذه الحالات يُقيَّم أولًا احتمال إصابة الرأس وكسر الفك.
- 04
حالات تجعل السن أكثر عرضة للكسر
الأسنان ذات الحشوات الكبيرة، أو المتسوسة بدرجة متقدمة، أو التي سبق أن خضعت لعلاج العصب، قد تنكسر حتى بضربة صغيرة. كما أن ميل الأسنان الأمامية إلى الأمام بوضوح وعدم تغطية الشفتين للأسنان تغطية كاملة يسهّلان وصول الضربة إلى السن مباشرة.
كيف يتقدم؟
- الكسر
انكسار نسيج السن
أبسط صوره كسر المينا؛ إذ تبقى ثلمة صغيرة في السن، ولا يسبب ألمًا في العادة. وحين يصل الكسر إلى العاج تبدأ حساسية حادة تجاه الحار والبارد والهواء. وإذا انفتح الكسر على اللب، أي على نسيج الأوعية والأعصاب في السن، تُرى نقطة وردية أو حمراء على سطح الكسر. وقد يكون الكسر تحت اللثة، في الجذر؛ ولا يُعرف ذلك إلا بصورة الأشعة.
- تغيّر الموضع
السن في مكانه لكنه اهتزّ أو انزاح
في الرضّ الخفيف لا يتحرك السن، لكنه يكون حساسًا للمس وللعضّ. وفي التخلخل يكون السن متحركًا، وقد يحدث نزف من حافة اللثة. وقد يكون السن قد خرج من محجره إلى الخارج، أو انزاح جانبًا، أو انغرس داخل العظم. والعلامة المشتركة لهذه الحالات هي تغيّر الإطباق: إذا لم تعد أسنانك تُطبق كما كانت، فقد يكون موضع السن قد تغيّر.
- الخروج الكامل
انفصال السن عن محجره بالكامل
هذه الحالة، التي تُسمى الخلع الكامل، هي أشدّ الحالات ارتباطًا بالوقت في السن الدائم. فعلى سطح الجذر خلايا حية تربط السن بالعظم؛ وحين تجفّ هذه الخلايا يقلّ احتمال ثبات السن من جديد. والمدة التي يقضيها السن خارج الفم وطريقة حفظه خلال هذه المدة عاملان يسبقان في أهميتهما العلاج الذي سيُجرى.
- السن اللبني
إصابة السن اللبني عند الطفل
في إصابة السن اللبني، السؤال الأساسي ليس السن نفسه، بل برعم السن الدائم النامي تحته مباشرة. لذلك لا يُعاد السن اللبني الخارج إلى مكانه، وتتقدم المتابعة في السن اللبني المنغرس. وقد يظهر أثر الضربة بعد سنوات على شكل تغيّر في لون السن الدائم أو في شكله؛ ولهذا يُستدعى الطفل إلى مراجعات متباعدة على مدى أشهر.
كيف يُعالَج؟
ما يُفعل في الدقائق الأولى جزء من العلاج. أمسك السن الدائم الخارج من مكانه من التاج فقط، أي من الوجه الظاهر في الفم؛ ولا تفرك سطح الجذر ولا تفرشه ولا تمسحه بمنديل. وإذا اتسخ السن، يمكن شطفه ثوانيَ قليلة بالحليب أو بالمحلول الملحي. وإن أمكن، يُوضع السن برفق في محجره ويُثبَّت بالضغط الخفيف عليه بقطعة قماش نظيفة. وإذا تعذّر ذلك، يُحفظ السن في الحليب أو المحلول الملحي أو في لعاب الشخص نفسه؛ أما تركه في ماء الصنبور فيؤذي الخلايا الموجودة على سطح الجذر. ثم يُراجَع طبيب الأسنان من دون تأخير.
في العيادة يُحدَّد أولًا مدى الضربة. تُقيَّم حركة الأسنان والإطباق والأنسجة الرخوة وعظم الفك؛ وتُؤخذ صورة أشعة عند الحاجة، ويُبحث في جروح الشفة عمّا إذا كانت القطعة المنكسرة قد بقيت داخل النسيج. والأسنان التي تغيّر موضعها قد تُعاد إلى وضعها المناسب وتُثبَّت مدة بجبيرة مرنة إلى الأسنان المجاورة. وفي الكسور يمكن تعويض النسيج الناقص بمادة الحشو، وإذا كانت القطعة المنكسرة محفوظة فقد تُلصق في موضعها في بعض الحالات. وإذا وصل الكسر إلى اللب، يُطرح تغطية اللب أو إزالة جزء منه أو علاج العصب. ويُسأل أيضًا عن حالة لقاح الكزاز لديك.
السن المصاب ليس عملًا ينتهي في موعد واحد. ففي المراجعات تُقيَّم حيوية السن ولونه وحركته والعظم المحيط بالجذر على فترات محددة؛ وتُقاس هذه المتابعة في أغلب الأحيان بالأشهر، وفي بعض الحالات بسنوات قليلة. وقد يُرى بعد الضربة فقدان النسيج العصبي لحيويته، أو اسوداد لون السن، أو امتصاص في الجذر. وحين تُلاحظ هذه الأمور مبكرًا تكون الخيارات المتاحة لمعالجتها أوسع؛ ولهذا يُطلب عدم إهمال مواعيد المراجعة حتى لو زالت شكواك.
- إذا خرج سن دائم من مكانه بالكامل؛ ففي هذه الحالة تغيّر الدقائق النتيجة.
- إذا انغرس السن داخل العظم أو انزاح جانبًا، أو إذا لم تعد أسنانك تُطبق كما كانت بعد الضربة.
- إذا ظهرت نقطة وردية أو حمراء على سطح الكسر، أو نزف على شكل رشح.
- إذا حدث بعد الضربة إغماء أو قيء أو تشوّش في الرؤية أو نزف من الأذن أو الأنف؛ ففي هذه الحالة يُراجَع قسم الطوارئ أولًا.
كيف يُتقى؟
- استعمل واقي الفم في الرياضات الاحتكاكية ورياضات القتال؛ فالواقيات المصنوعة خصيصًا بأخذ طبعة تبقى في الفم بشكل أفضل، لكن الواقي الجاهز أفضل من عدم استعمال شيء.
- ارتدِ الخوذة عند استعمال الدراجة واللوح والسكوتر؛ والطُّرز المزودة بحاجز للذقن تُبعد الأسنان الأمامية أيضًا عن مسار الضربة عند الأطفال.
- استعمل حزام الأمان في السيارة، ومقعد السيارة المناسب لعمر الطفل في كل رحلة؛ وفي المنزل قلّل أسباب السقوط مثل الأرضيات الزلقة والدرج المزدحم والإضاءة غير الكافية.
- لدى الأطفال الذين تميل أسنانهم الأمامية إلى الأمام بوضوح ولا تغطي شفاههم أسنانهم، يكون تقييم تقويم الأسنان أحد العناوين التي يُناقَش فيها خطر الإصابة.
الأسئلة الشائعة
- في أي شيء أُحضر السن الخارج من مكانه؟
- يمكن نقل السن في الحليب أو المحلول الملحي أو في لعاب الشخص نفسه؛ ويُفضَّل، إن أمكن، وضع السن في محجره والحضور به على هذا النحو. أما ماء الصنبور فغير مناسب، لأنه يؤذي الخلايا الموجودة على سطح الجذر. ولا تفرك الجذر ولا تكشط النسيج الملتصق به. وبما أن الأسنان اللبنية لا تُعاد إلى مكانها، فلا يُنتظر عند الأطفال تنفيذ خطوة إعادة السن إلى محجره؛ ومع ذلك أحضر السن الخارج معك.
- سني في مكانه ولا ألم لديّ؛ هل الفحص ضروري رغم ذلك؟
- نعم، ضروري. فقد تكون الأوعية والأعصاب الداخلة إلى السن قد تضررت لحظة الضربة، وقد لا تظهر علامات ذلك فورًا. وفي الفحص الأول تُسجَّل حالة السن في ذلك اليوم؛ وفي المراجعات التالية يُقيَّم تغيّر اللون أو فقدان الحيوية أو التغيرات في الجذر بمقارنتها بهذا التسجيل. وإذا لم يكن هناك تسجيل أولي للمقارنة، يصعب تمييز المشكلات التي تظهر متأخرة.
- احتفظت بالقطعة المنكسرة، هل يمكن استعمالها؟
- في بعض الكسور يمكن لصق القطعة المنفصلة في موضعها. والمهم ألا تجفّ القطعة؛ فأحضرها في وعاء مغلق داخل الحليب أو المحلول الملحي. وإذا لم تنطبق القطعة أو كانت قد تفتتت إلى أجزاء صغيرة جدًا، يمكن تعويض النسيج الناقص بمادة الحشو. وإحضارك القطعة لا يعني أنها ستُلصق في كل الأحوال؛ فالقرار يُتخذ بحسب موضع الكسر وحدوده وحالة اللب.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.