ما هو؟
الصداع العنقودي نوع من الصداع يتميز بشدّته وبانتظامه. والألم دائمًا في جانب واحد من الرأس، ويتركز داخل العين وخلفها؛ وينتشر إلى الصدغ والفك العلوي والأسنان الخلفية العلوية. وتدوم النوبة غير المعالَجة بين خمس عشرة دقيقة وثلاث ساعات ثم تهدأ من تلقاء نفسها.
وتظهر في الجانب الذي فيه الألم علامات لاإرادية: احمرار العين ودمعها، وتدلّي الجفن أو انتفاخه، وانسداد الأنف أو سيلانه، والتعرّق في الجبهة والوجه. وتتكرر النوبات في ساعات معينة من اليوم، وفي أغلب الأحيان ليلًا بشكل يوقظ الشخص من نومه.
ويوجد فرق سلوكي واضح يميّزه عن الشقيقة: ففي نوبة الشقيقة يرغب الشخص في الاستلقاء بلا حركة، أما في النوبة العنقودية فلا يستطيع البقاء في مكانه، فيتجول ويكون متململًا. ولأن الألم يُحسّ في الأسنان الخلفية العلوية، قد تكون المراجعة الأولى عند طبيب الأسنان؛ ولهذا قد تُطرح علاجات أسنان لا تعطي نتيجة.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
اضطراب الساعة البيولوجية
تجمّع النوبات في الساعة نفسها من اليوم وفي فترات معينة من السنة يوحي بأن منطقة الدماغ التي تدير إيقاع النوم واليقظة تشارك في العملية. وهذا الانتظام من أكثر صفات المرض تميّزًا.
- 02
استثارة الطرق ثلاثية التوائم واللاإرادية معًا
العصب الذي ينقل إحساس الوجه والألياف العصبية التي تدير الدمع وإفراز الأنف والجفن تقع في حلقة المنعكس نفسها. ودخول هذه الحلقة في العمل يفسّر خروج الألم مع علامات العين والأنف معًا.
- 03
الكحول والتدخين في فترة العنقود
الكحول الذي يُتناول أثناء استمرار فترة العنقود قد يبدأ نوبة خلال وقت قصير. وقد لا يرى الشخص نفسه هذا التأثير في فترة الهدأة. واستعمال التبغ شائع بشكل واضح لدى هؤلاء المرضى.
- 04
اختلال نظام النوم
تقطّع نوم الليل، والأسفار التي فيها فرق توقيت، وتغيّر الورديات قد تقارب بين النوبات. وتظهر النوبات في أغلب الأحيان في مراحل معينة من النوم.
كيف يتقدم؟
- النوبة
نوبة واحدة
ألم أحادي الجانب يرتفع خلال دقائق إلى درجة لا تُحتمل، ويدوم مع علامات العين والأنف بين خمس عشرة دقيقة وثلاث ساعات.
- العنقود
فترة العنقود
هي الفترة التي تتكرر فيها النوبات أسابيع أو شهورًا، مرة أو عدة مرات في اليوم في أغلب الأحيان. وتبقى النوبات في الجانب نفسه طوال هذه الفترة.
- الفاصل
الهدأة
تنتهي فترة العنقود ولا تحدث أي نوبة شهورًا وأحيانًا سنوات. ويكون الشخص في هذه الفترة بلا ألم تمامًا، وقد لا تُظهر المحفّزات مثل الكحول تأثيرها.
- مزمن
الشكل المزمن
لدى قسم من المرضى تستمر النوبات أكثر من سنة ولا تتكوّن بينها فترة طويلة بلا ألم. ويحتاج هذا الشكل إلى متابعة أقرب.
كيف يُعالَج؟
المكان الذي يُراجَع في هذه الحالة هو عيادة الأعصاب، ويُفضَّل وحدة تعمل في مجال الصداع. والصداع العنقودي لا يُعالَج في طب الأسنان. وأخذ مدة النوبة وساعة حدوثها وعلامات العين والأنف مكتوبة معك يسرّع التشخيص.
والمنتظر في طب الأعصاب هو أخذ القصة المرضية بالتفصيل واستبعاد الأسباب الأخرى التي تبدو مشابهة؛ وقد يُطلب تصوير الدماغ لهذا الغرض. ويسير العلاج في مسارين: تطبيقات تهدف إلى إيقاف النوبة بسرعة، وعلاج وقائي يهدف إلى تقليل النوبات طوال فترة العنقود. واختيار الطريقة ومدتها قرار الطبيب.
ودور طبيب الأسنان أن يلاحظ هذه الحالة ويوجّه. فعند المريض الذي يصف ألمًا في الأسنان الخلفية العلوية، تُقيَّم الأسنان بالحيوية والعض والصورة الشعاعية. وإذا لم يوجد سبب يخص السن، فلا يُجرى علاج قناة الجذر ولا الخلع. فاشتداد الألم خلال دقائق وزواله من تلقاء نفسه خلال ساعات قليلة ووجود علامة في العين في الجانب نفسه نمطٌ لا يوافق الألم السنّي المنشأ.
- صداع يبدأ فجأة لأول مرة وبشدة لم تُختبر من قبل
- استمرار تدلّي الجفن أو اختلاف حدقة العين بعد انتهاء النوبة
- اضطراب في الرؤية أو ازدواج في الرؤية مع الألم
- أن ترافقه حمى أو تيبّس في الرقبة أو تغيّر في الوعي
كيف يُتقى؟
- ابتعد عن الكحول أثناء استمرار فترة العنقود؛ ففي هذه الفترة قد تبدأ حتى الكميات القليلة نوبة.
- ثبّت ساعات نومك واستيقاظك، وتجنّب القيلولة الطويلة في النهار.
- دوّن ساعة النوبات ومدتها وجانبها؛ فهذا السجل يؤثر مباشرة في خطة الطبيب.
- لا تقطع العلاج الوقائي الذي أعطاك إياه طبيبك بقرارك الخاص لأن النوبات قلّت.
الأسئلة الشائعة
- الألم في أسناني العلوية، أفلا يمكن أن يكون سنّي المنشأ حقًا؟
- قد يكون وقد لا يكون؛ والفحص هو الذي يميّز. فالألم السنّي المنشأ يرتبط عادةً بالحار أو البارد أو العض وقد يدوم ساعات. أما النوبة العنقودية فتبدأ دون منبّه، وتبلغ ذروتها خلال دقائق، وتسبب احمرار العين وانسداد الأنف في الجانب نفسه، وتهدأ من تلقاء نفسها خلال ساعات قليلة.
- النوبة تزول في نصف ساعة، فهل عليّ أن أذهب إلى الطبيب؟
- نعم. فقِصَر النوبة لا يعني أن الحالة خفيفة؛ فالصداع العنقودي قد يتكرر عدة مرات في اليوم، ولا يمكن تخطيط العلاج المناسب دون وضع التشخيص الصحيح. كما لا بد من استبعاد أسباب أخرى تبدو مشابهة، وهذا التقييم يجريه طب الأعصاب.
- هل هذا الألم شكل شديد من الشقيقة؟
- لا، إنه حالة مستقلة. فنوبة الشقيقة تدوم ساعات، ويرغب الشخص في البقاء بلا حركة، ويتقدّم فيها الغثيان والحساسية للضوء. أما النوبة العنقودية فأقصر، وتسبب علامة في العين والأنف في الجانب نفسه، وتجعل الشخص متململًا يتجول. ونهجا العلاج مختلفان أيضًا.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.