Co to jest?
Klasterowy ból głowy to rodzaj bólu głowy wyróżniający się nasileniem i wzorcem. Ból jest zawsze po jednej stronie głowy i skupia się w oku i za nim; rozchodzi się na skroń, szczękę i górne zęby boczne. Nieleczony napad trwa od piętnastu minut do trzech godzin, a potem ustępuje sam.
Po bolącej stronie widuje się objawy autonomiczne: czerwone, łzawiące oko, opadniętą albo obrzękniętą powiekę, zatkany albo cieknący nos oraz pocenie się czoła i twarzy. Napady wracają o określonych porach dnia, często budząc ze snu w nocy.
Jest jedna wyraźna różnica w zachowaniu wobec migreny: w napadzie migreny chcesz leżeć nieruchomo, a w napadzie klasterowym nie możesz usiedzieć, chodzisz w kółko i czujesz pobudzenie. Ponieważ ból czuje się w górnych zębach bocznych, pierwsza wizyta może być u lekarza dentysty, a donikąd nieprowadzące leczenie stomatologiczne może zostać rozpoczęte.
Objawy
Nie muszą wystąpić wszystkie naraz.
Skąd się bierze?
- 01
Rozregulowany zegar biologiczny
To, że napady skupiają się o tej samej porze dnia i w określonych porach roku, nasuwa, że w tym procesie bierze udział część mózgu rządząca rytmem snu i czuwania. Ta regularność to jedna z najbardziej typowych cech tej choroby.
- 02
Jednoczesne pobudzenie dróg trójdzielnych i autonomicznych
Nerw przewodzący czucie z twarzy i włókna nerwowe rządzące łzawieniem, wydzieliną z nosa i powieką leżą w tej samej pętli odruchowej. Włączenie się tej pętli tłumaczy, dlaczego ból oraz objawy ze strony oka i nosa pojawiają się razem.
- 03
Alkohol i palenie w okresie klasterowym
Alkohol wypity w trakcie trwania okresu klasterowego może w krótkim czasie wywołać napad. Ta sama osoba może nie widzieć tego skutku w okresie remisji. Palenie jest u tych chorych wyraźnie częste.
- 04
Zaburzony wzorzec snu
Przerywany sen nocny, podróże przez strefy czasowe i zmiany zmian mogą czynić napady częstszymi. Napady często pojawiają się w określonych stadiach snu.
Jak przebiega?
- Napad
Pojedynczy napad
Jednostronny ból, który w ciągu minut wspina się do poziomu trudnego do zniesienia, trwa razem z objawami ze strony oka i nosa od piętnastu minut do trzech godzin.
- Klaster
Okres klasterowy
To okres, w którym napady powtarzają się przez tygodnie albo miesiące, często raz albo kilka razy dziennie. Przez cały ten okres napady pozostają po tej samej stronie.
- Przerwa
Remisja
Okres klasterowy się kończy i przez miesiące, czasem lata, nie ma wcale napadów. W tym czasie bólu nie ma wcale, a czynniki wywołujące, takie jak alkohol, mogą nie pokazywać swojego działania.
- Przewlekłe
Postać przewlekła
U jednej grupy osób napady trwają dłużej niż rok bez długiego okresu bez bólu pomiędzy nimi. Ta postać wymaga bliższej obserwacji.
Jak się to leczy?
Miejscem, do którego należy się zgłosić z tą chorobą, jest poradnia neurologiczna, jeśli to możliwe z pracownią zajmującą się bólami głowy. Klasterowego bólu głowy nie leczy się w stomatologii. Spisanie, jak długo trwa napad, o jakiej porze dnia przychodzi i jakie są objawy ze strony oka i nosa, przyspieszy rozpoznanie.
Tym, czego można oczekiwać w neurologii, jest szczegółowy wywiad i wykluczenie innych przyczyn mogących wyglądać podobnie; w tym celu można zlecić badanie obrazowe mózgu. Leczenie biegnie dwoma torami: działania mające szybko przerwać napad i leczenie zapobiegawcze mające zmniejszyć liczbę napadów w okresie klasterowym. Wybór metody i czas jej stosowania to decyzja lekarza.
Rolą lekarza dentysty jest zauważyć ten obraz i skierować dalej. U chorego opisującego ból w górnych zębach bocznych zęby ocenia się po żywotności, odpowiedzi na nagryzanie i zdjęciach. Jeśli nie ma przyczyny należącej do zęba, nie wykonuje się leczenia kanałowego ani ekstrakcji. Ból narastający w ciągu minut i ustępujący sam w ciągu kilku godzin, z objawami ze strony oka po tej samej stronie, to wzorzec, który nie pasuje do bólu pochodzenia zębowego.
- Ból głowy o nasileniu, jakiego dotąd nie było, zaczynający się nagle
- Opadnięta powieka albo różnica w wielkości źrenic utrzymująca się po zakończeniu napadu
- Zaburzenie widzenia albo podwójne widzenie razem z bólem
- Gorączka, sztywność karku albo zmiana świadomości idące z tym razem
Jak temu zapobiegać?
- W trakcie trwania okresu klasterowego trzymaj się z dala od alkoholu; w tym czasie napad mogą wywołać nawet małe ilości.
- Utrzymuj stałe godziny snu i budzenia się i unikaj długich drzemek w ciągu dnia.
- Zapisuj godzinę, długość i stronę napadów; ten zapis wprost wpływa na plan lekarza.
- Nie przerywaj z własnej decyzji leczenia zapobiegawczego, które dał ci lekarz, dlatego że napady zelżały.
Najczęstsze pytania
- Ból jest w moich górnych zębach, czy naprawdę może nie pochodzić z zęba?
- Może być i może nie być; rozróżnia je badanie. Ból pochodzenia zębowego wiąże się zwykle z ciepłem, zimnem albo nagryzaniem i może trwać godzinami. Napad klasterowy zaczyna się bez czynnika wywołującego, szczyt osiąga w ciągu minut, powoduje zaczerwienienie oka po tej samej stronie i zatkanie nosa, a ustępuje sam w ciągu kilku godzin.
- Napad mija w pół godziny, czy i tak mam zgłosić się do lekarza?
- Tak. Krótki napad nie oznacza, że stan jest łagodny; klasterowy ból głowy może powtarzać się kilka razy dziennie, a bez właściwego rozpoznania nie da się zaplanować odpowiedniego leczenia. Trzeba też wykluczyć inne przyczyny, które wyglądają podobnie, a tę ocenę przeprowadza neurologia.
- Czy ten ból to ciężka postać migreny?
- Nie, to odrębna choroba. Napad migreny trwa godzinami, chcesz pozostać nieruchomo, a na pierwszym miejscu są nudności i wrażliwość na światło. Napad klasterowy jest krótszy, daje objawy ze strony oka i nosa po tej samej stronie, a w jego trakcie nie da się usiedzieć i chodzi się w kółko. Podejścia do leczenia też się różnią.
Ta treść ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje badania na miejscu. Objawy różnych schorzeń nakładają się na siebie, a rozpoznanie można postawić wyłącznie klinicznie.