چیست؟
دردی که هنگام ناکافی بودن خون‌رسانی به عضلهٔ قلب پیدا میشود، همیشه در قفسهٔ سینه حس نمی‌شود. پیام عصبی‌ای که از قلب میآید، در نخاع در همان سطحی جمع میشود که مسیرهای عصبی صورت و فک به آن می‌رسند؛ مغز ممکن است منبع درد را تشخیص ندهد. به همین دلیل درد در فک پایین، گردن، بازو یا پشت حس میشود.
این درد جنبه‌هایی دارد که آن را از درد دندان جدا می‌کند. نمیتوان با انگشت به دندان مشخصی اشاره کرد، پخش است و میتواند دوطرفه باشد. با گرما، سرما یا جویدن شروع نمی‌شود؛ با فعالیتی مانند راه رفتن، بالا رفتن از پله و بلند کردن بار شروع میشود و با چند دقیقه استراحت فروکش می‌کند. تعریق، تهوع، تنگی نفس و بی‌حالی می‌توانند همراه آن باشند.
در زنان، در کسانی که دیابت دارند و در سن بالا، سکتهٔ قلبی میتواند بدون درد معمول قفسهٔ سینه پیش برود؛ ممکن است نخستین مراجعه به دندان‌پزشک باشد. به همین دلیل در درد فکی که با فعالیت میآید، اگر معاینهٔ دهان درد را توضیح ندهد، منشأ قلبی تا زمانی که کنار گذاشته نشده در اولویت در نظر گرفته میشود.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ می‌دهد؟
- 01
تنگ شدن رگ‌های قلب
تنگ شدن رگ‌هایی که قلب را تغذیه می‌کنند سبب میشود نیاز به اکسیژن که در جریان فعالیت بالا میرود برآورده نشود. درد با تلاش میآید و با استراحت برطرف میشود؛ به این وضعیت آنژین صدری پایدار می‌گویند.
- 02
انسداد ناگهانی رگ
تشکیل لخته روی رگی که تنگ شده میتواند جریان را به‌کلی قطع کند. این بار درد با استراحت برطرف نمی‌شود، رفته‌رفته بیشتر میشود و عضلهٔ قلب ظرف چند دقیقه شروع به آسیب دیدن می‌کند.
- 03
حس شدن درد در جای اشتباه
پیام عصبی‌ای که از قلب میآید با پیامی که از فک پایین میآید در نخاع در یک ناحیه جمع میشود. مغز به دلیل همین اشتراک نمی‌تواند منبع را تشخیص دهد و درد را در فک، بازو یا گردن جای می‌دهد.
- 04
زمینه‌ای که خطر را بالا می‌برد
فشار خون بالا، دیابت، کلسترول بالا، سیگار و سابقهٔ بیماری زودرس قلبی در خانواده، احتمال را بالا می‌برند. اگر این زمینه وجود داشته باشد، به درد فکی که با فعالیت میآید زودتر با شک نگاه میشود.
چگونه پیش میرود؟
- با فعالیت
دردی که هنگام راه رفتن شروع و با استراحت برطرف میشود
درد در سطح مشخصی از تلاش پیدا میشود، با چند دقیقه استراحت برطرف میشود و هر بار به شکلی مشابه تکرار میشود. این الگو منشأ قلبی را به ذهن می‌آورد و ارزیابی برنامه‌ریزی‌شدهٔ قلب را لازم می‌کند.
- در حال تغییر
دردی که با تلاش کمتر میآید و دیرتر برطرف میشود
اگر همان درد با فعالیت سبک‌تری پیدا شود و بیشتر طول بکشد، وضعیت ناپایدار شده است. برای نوبت قرار ملاقات صبر نمی‌شود؛ ارزیابی همان روز لازم است.
- در حال استراحت
دردی که هنگام استراحت میآید و برطرف نمی‌شود
اگر درد بدون هیچ تلاشی شروع شود، بیش از بیست دقیقه طول بکشد یا تعریق، تهوع و تنگی نفس همراهش باشد، وضعیتی اورژانسی است. انتظار کشیده نمی‌شود، با 112 تماس گرفته میشود.
چگونه درمان میشود؟
کار دندان‌پزشک در این وضعیت درمان کردن نیست، تشخیص دادن و ارجاع دادن است. وقتی روشن شود که درد با فعالیت میآید و با استراحت برطرف میشود و معاینهٔ دهان یافته‌ای که درد را توضیح دهد به دست ندهد، کار دندانی برنامه‌ریزی‌شده به تعویق می‌افتد. نقش کلینیک اینجا به تشخیص دادن و فرستادن به نشانی درست محدود است.
اگر درد در همان لحظه ادامه دارد، از بیست دقیقه گذشته است یا تعریق، تهوع و تنگی نفس همراهش است، با 112 تماس گرفته میشود؛ بیمار با خودروی خودش راه نمی‌افتد. در اورژانس، نوار قلب و آزمایش خون در همان دقیقه‌های نخست انجام میشود. حتی اگر درد برطرف شده باشد، ارزیابی قلب به تعویق نمی‌افتد.
در بخش قلب با تست ورزش، اکوکاردیوگرافی و در صورت لزوم آنژیوگرافی تصمیم گرفته میشود؛ درمان میتواند دارو، استنت یا جراحی باشد. اگر ارزیابی قلب مشکلی نشان ندهد، منشأ دندانی، عضلهٔ جونده یا مفصل فک برای درد دوباره بررسی میشود. ترتیب در همین جهت است، نه برعکس.
- درد فک یا قفسهٔ سینه که بیش از بیست دقیقه طول بکشد و با استراحت برطرف نشود
- همراهی تعریق سرد، تهوع و تنگی نفس با درد
- پخش شدن درد به بازو، گردن، پشت یا ناحیهٔ معده
- احساس غش، تپش قلب و بی‌حالی ناگهانی
چگونه پیشگیری میشود؟
- درد فکی را که با فعالیت میآید درد دندان نشمارید و به تعویق نیندازید؛ اگر معاینهٔ دهان آن را توضیح نمیدهد، ارزیابی قلب لازم است.
- پیگیری فشار خون، قند و کلسترول را منظم انجام دهید؛ این سه شناخته‌شده‌ترین زمینهٔ بیماری قلبی و عروقی‌اند.
- ترک سیگار در صدر گام‌هایی است که خطر گرفتگی رگ را پایین می‌آورند.
- بیماری قلبی شناخته‌شدهٔ خود و داروهایی را که مصرف می‌کنید در هر نوبت دندان‌پزشکی بگویید؛ برنامهٔ کار بر همین اساس تنظیم میشود.
پرسش‌های متداول
- اگر درد از قلب میآید، پس چرا دندانم حساس است؟
- در دردی که منشأ قلبی دارد، دندانها معمولاً طبیعیاند. حتی اگر حساسیتی حس شود، نمیتوان با انگشت به یک دندان مشخص اشاره کرد و سرما، گرما یا جویدن درد را بهروشنی تغییر نمیدهد. اما در دردی که از دندان میآید، رابطه با محرک روشن است.
- درد برطرف شد؛ باز هم باید به پزشک مراجعه کنم؟
- بله. دردی که با فعالیت میآید و با استراحت برطرف میشود میتواند خبر از تنگی رگ بدهد. برطرف شدن درد نشان نمیدهد که علت از میان رفته است؛ لازم است ارزیابی به تعویق نیفتد و قرار ملاقات با متخصص قلب در فاصلهای کوتاه گرفته شود.
- اگر این درد در جریان درمان دندان شروع شود چه میشود؟
- کار متوقف میشود، وضعیت بیمار ارزیابی میشود و در صورت لزوم با 112 تماس گرفته میشود. دادن مسکن و ادامه دادن کار درست نیست؛ در این وضعیت انتظار میرود زمانی که از دست میرود به آسیب ماندگار در عضلهٔ قلب تبدیل شود.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.