Was ist das?
Der Schmerz, der entsteht, wenn der Herzmuskel nicht ausreichend durchblutet wird, ist nicht immer in der Brust zu spüren. Das Signal aus dem Herzen trifft im Rückenmark auf derselben Ebene mit den Nervenbahnen aus Gesicht und Kiefer zusammen; das Gehirn kann die Quelle des Schmerzes dann möglicherweise nicht unterscheiden. Deshalb wird der Schmerz im Unterkiefer, im Hals, im Arm oder im Rücken empfunden.
Dieser Schmerz hat Seiten, die ihn vom Zahnschmerz unterscheiden. Er lässt sich nicht mit dem Finger auf einen bestimmten Zahn zeigen, er ist diffus und kann beidseitig sein. Ausgelöst wird er nicht durch Warmes, Kaltes oder Kauen, sondern durch Belastung wie Gehen, Treppensteigen oder schweres Heben, und nach einigen Minuten Ruhe lässt er wieder nach. Schwitzen, Übelkeit, Atemnot und Schwäche können hinzukommen.
Bei Frauen, bei Menschen mit Diabetes und im höheren Lebensalter kann ein Herzinfarkt ohne den typischen Brustschmerz verlaufen; die erste Anlaufstelle kann die Zahnarztpraxis sein. Erklärt bei einem Kieferschmerz unter Belastung die Untersuchung des Mundes den Schmerz nicht, gilt die Herzursache deshalb als vorrangig, bis sie ausgeschlossen ist.
Anzeichen
Sie müssen nicht alle davon gleichzeitig haben.
Warum entsteht es?
- 01
Verengte Herzkranzgefäße
Sind die Gefäße, die das Herz versorgen, verengt, lässt sich der unter Belastung steigende Sauerstoffbedarf nicht decken. Der Schmerz kommt bei Anstrengung und vergeht in Ruhe; dieses Bild heißt stabile Angina pectoris.
- 02
Der plötzliche Verschluss eines Gefäßes
Bildet sich auf einer Verengung ein Blutgerinnsel, kann der Blutfluss vollständig unterbrochen werden. Der Schmerz vergeht dann nicht mehr in Ruhe, sondern nimmt zu, und der Herzmuskel beginnt innerhalb von Minuten Schaden zu nehmen.
- 03
Der Schmerz wird an der falschen Stelle empfunden
Das Nervensignal aus dem Herzen und das Signal aus dem Unterkiefer laufen im Rückenmark in derselben Region zusammen. Wegen dieser gemeinsamen Bahn kann das Gehirn die Quelle nicht unterscheiden und verortet den Schmerz im Kiefer, im Arm oder im Hals.
- 04
Was das Risiko erhöht
Bluthochdruck, Diabetes, erhöhte Cholesterinwerte, Rauchen und frühe Herzerkrankungen in der Familie erhöhen die Wahrscheinlichkeit. Besteht dieser Hintergrund, wird einem Kieferschmerz unter Belastung früher mit Verdacht begegnet.
Wie schreitet es fort?
- Unter Belastung
Schmerz, der beim Gehen beginnt und in Ruhe vergeht
Der Schmerz tritt ab einem bestimmten Anstrengungsgrad auf, vergeht nach einigen Minuten Ruhe und wiederholt sich jedes Mal auf ähnliche Weise. Dieses Muster lässt an eine Herzursache denken und erfordert eine geplante kardiologische Abklärung.
- Verändert
Schmerz bei geringerer Anstrengung, der später vergeht
Tritt derselbe Schmerz schon bei leichterer Belastung auf und hält er länger an, ist das Bild instabil geworden. Auf einen Termin wird nicht gewartet; die Abklärung muss noch am selben Tag erfolgen.
- In Ruhe
Schmerz, der in Ruhe auftritt und nicht vergeht
Beginnt der Schmerz ohne jede Anstrengung, dauert er länger als 20 Minuten oder kommen Schwitzen, Übelkeit und Atemnot hinzu, ist das ein Notfall. Es wird nicht abgewartet, sondern die 112 gewählt.
Wie wird es behandelt?
Bei diesem Bild besteht die Aufgabe der Zahnärztin oder des Zahnarztes nicht darin, zu behandeln, sondern zu erkennen und weiterzuleiten. Sobald sich zeigt, dass der Schmerz unter Belastung kommt und in Ruhe vergeht, und die Untersuchung des Mundes keinen Befund liefert, der den Schmerz erklärt, wird der geplante zahnärztliche Eingriff verschoben. Die Rolle der Praxis beschränkt sich hier darauf, das zu bemerken und an die richtige Stelle weiterzuschicken.
Hält der Schmerz gerade an, dauert er länger als 20 Minuten oder kommen Schwitzen, Übelkeit und Atemnot hinzu, wird die 112 gewählt; die betroffene Person fährt nicht mit dem eigenen Auto los. In der Notaufnahme werden EKG und Blutuntersuchungen in den ersten Minuten durchgeführt. Auch wenn der Schmerz vorbei ist, wird die kardiologische Abklärung nicht aufgeschoben.
In der Kardiologie wird mit Belastungs-EKG, Herzultraschall und bei Bedarf einer Herzkatheteruntersuchung entschieden; die Behandlung kann in Medikamenten, einem Stent oder einer Operation bestehen. Zeigt die Herzabklärung kein Problem, wird die Frage nach einer Ursache im Zahn, in der Kaumuskulatur oder im Kiefergelenk erneut aufgenommen. Die Reihenfolge geht in diese Richtung und nicht umgekehrt.
- Kiefer- oder Brustschmerz, der länger als 20 Minuten dauert und in Ruhe nicht vergeht
- Wenn zum Schmerz kalter Schweiß, Übelkeit und Atemnot hinzukommen
- Ausstrahlung des Schmerzes in Arm, Hals, Rücken oder Oberbauch
- Ohnmachtsgefühl, Herzklopfen und plötzlich auftretende Schwäche
Wie beugt man vor?
- Halten Sie einen Kieferschmerz, der unter Belastung auftritt, nicht für Zahnschmerz und schieben Sie ihn nicht auf; erklärt die Untersuchung des Mundes ihn nicht, ist eine kardiologische Abklärung nötig.
- Lassen Sie Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin regelmäßig kontrollieren; diese drei sind der bekannteste Hintergrund einer Herz-Kreislauf-Erkrankung.
- Mit dem Rauchen aufzuhören steht ganz vorn unter den Schritten, die das Risiko eines Gefäßverschlusses senken.
- Nennen Sie bei jedem Zahnarzttermin Ihre bekannte Herzerkrankung und Ihre Medikamente; der Behandlungsplan richtet sich danach.
Häufige Fragen
- Wenn der Schmerz vom Herzen kommt, warum ist mein Zahn dann empfindlich?
- Bei einem Schmerz, der vom Herzen ausgeht, sind die Zähne in der Regel unauffällig. Selbst wenn eine Empfindlichkeit besteht, lässt sie sich nicht mit dem Finger auf einen einzelnen Zahn zeigen, und Kälte, Wärme oder Kauen verändern den Schmerz nicht deutlich. Bei einem Schmerz, der vom Zahn ausgeht, ist der Zusammenhang mit dem Reiz dagegen eindeutig.
- Der Schmerz ist vorbei, soll ich trotzdem zur Ärztin oder zum Arzt?
- Ja. Ein Schmerz, der unter Belastung kommt und in Ruhe vergeht, kann ein Vorbote einer Gefäßverengung sein. Dass der Schmerz vorbei ist, bedeutet nicht, dass die Ursache verschwunden ist; die Abklärung darf nicht aufgeschoben werden und der Termin in der Kardiologie sollte kurzfristig vereinbart werden.
- Was geschieht, wenn dieser Schmerz während einer Zahnbehandlung beginnt?
- Der Eingriff wird abgebrochen, der Zustand der betroffenen Person beurteilt und bei Bedarf die 112 gewählt. Ein Schmerzmittel zu geben und weiterzubehandeln wäre nicht richtig; bei diesem Bild ist damit zu rechnen, dass die verlorene Zeit zu einem bleibenden Schaden am Herzmuskel wird.
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche Untersuchung. Symptome überschneiden sich zwischen Erkrankungen; eine Diagnose kann nur klinisch gestellt werden.