Что это?
Боль, возникающая при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы, ощущается не всегда за грудиной. Сигнал от сердца встречается в спинном мозге на том же уровне, что и нервные пути от лица и челюсти; мозг может не различить, откуда идёт боль. Поэтому её чувствуют в нижней челюсти, в шее, в руке или в спине.
У этой боли есть черты, отличающие её от зубной. На конкретный зуб пальцем показать нельзя, она разлитая и может быть с обеих сторон. Начинается не от горячего, холодного или жевания, а от нагрузки — ходьбы, подъёма по лестнице, поднятия тяжести — и через несколько минут покоя отступает. Могут присоединяться потливость, тошнота, нехватка воздуха и слабость.
У женщин, у людей с сахарным диабетом и в пожилом возрасте инфаркт может протекать без типичной боли за грудиной; первым, к кому обратятся, может оказаться стоматолог. Поэтому, если при боли в челюсти, возникающей от нагрузки, осмотр полости рта её не объясняет, эту боль считают первоочередной, пока не исключён сердечный источник.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Сужение сердечных сосудов
Сужение сосудов, питающих сердце, приводит к тому, что возросшая при нагрузке потребность в кислороде не покрывается. Боль приходит с усилием и проходит в покое; такую картину называют стабильной стенокардией.
- 02
Внезапная закупорка сосуда
Тромб, образовавшийся на суженном участке, может полностью перекрыть кровоток. Боль в этом случае не проходит в покое, нарастает, и сердечная мышца начинает страдать в считаные минуты.
- 03
Боль, которую чувствуют не там, где источник
Нервный сигнал от сердца и сигнал от нижней челюсти сходятся в одной области спинного мозга. Из-за этого совпадения мозг не различает источник и помещает боль в челюсть, руку или шею.
- 04
Почва, повышающая риск
Высокое давление, сахарный диабет, высокий холестерин, курение и ранние сердечные заболевания в семье повышают вероятность. Если такая почва есть, к боли в челюсти при нагрузке относятся с подозрением раньше.
Как развивается?
- При нагрузке
Боль, которая начинается при ходьбе и проходит в покое
Боль появляется на определённом уровне усилия, проходит за несколько минут покоя и каждый раз повторяется одинаково. Такая закономерность наводит на мысль о сердечном источнике и требует плановой консультации кардиолога.
- Меняющаяся
Боль, возникающая от меньшего усилия и дольше не проходящая
Если та же боль начинает возникать при меньшей нагрузке и длиться дольше, картина стала нестабильной. Ждать очереди на приём не следует; оценка нужна в тот же день.
- В покое
Боль, которая приходит в покое и не проходит
Если боль начинается без всякого усилия, длится дольше двадцати минут или сопровождается потливостью, тошнотой и нехваткой воздуха, это неотложная ситуация. Ждать не нужно, звоните по номеру 112.
Как это лечится?
При такой картине задача стоматолога — не лечить, а распознать и направить. Когда становится ясно, что боль приходит с нагрузкой и проходит в покое, а осмотр полости рта не даёт признаков, объясняющих её, запланированное стоматологическое вмешательство откладывают. Роль клиники здесь ограничивается тем, чтобы заметить и отправить по нужному адресу.
Если боль есть прямо сейчас, длится дольше двадцати минут или сопровождается потливостью, тошнотой и нехваткой воздуха, звоните по номеру 112; за руль садиться нельзя. В приёмном отделении электрокардиограмму и анализы крови делают в первые минуты. Даже если боль прошла, консультацию кардиолога не откладывают.
В кардиологии решение принимают по нагрузочной пробе, эхокардиографии и, при необходимости, коронарографии; лечение может быть медикаментозным, стентированием или операцией. Если обследование сердца не находит проблемы, снова разбирают зубной, мышечный или суставной источник боли. Порядок именно такой, а не обратный.
- Боль в челюсти или за грудиной дольше двадцати минут, не проходящая в покое
- Холодный пот, тошнота и нехватка воздуха вместе с болью
- Распространение боли в руку, шею, спину или под ложечку
- Предобморочное состояние, сердцебиение и внезапная слабость
Как это предотвратить?
- Не откладывайте боль в челюсти, возникающую при нагрузке, приняв её за зубную: если осмотр полости рта её не объясняет, нужна консультация кардиолога.
- Регулярно контролируйте давление, сахар и холестерин: это три самые известные почвы сердечно-сосудистых болезней.
- Отказ от курения — один из первых шагов, снижающих риск закупорки сосудов.
- На каждом стоматологическом приёме говорите об известном заболевании сердца и о принимаемых препаратах: план вмешательства строят с их учётом.
Частые вопросы
- Если боль от сердца, почему у меня чувствительный зуб?
- При боли сердечного происхождения зубы обычно в порядке. Даже если чувствительность есть, показать пальцем на один зуб не получается, а холодное, горячее или жевание боль заметно не меняют. При зубной боли связь с раздражителем, наоборот, очевидна.
- Боль прошла, всё равно нужно к врачу?
- Да. Боль, приходящая с нагрузкой и проходящая в покое, может быть предвестником сужения сосудов. То, что она прошла, не говорит о том, что причина исчезла; обследование не следует откладывать, а приём кардиолога нужно получить в короткий срок.
- Что будет, если такая боль начнётся во время лечения зубов?
- Вмешательство останавливают, оценивают состояние человека и при необходимости звонят по номеру 112. Дать обезболивающее и продолжить лечение неправильно: при такой картине ожидается, что потерянное время обернётся стойким повреждением сердечной мышцы.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.