ما هو؟
الألم الذي يظهر عندما تصبح تروية عضلة القلب غير كافية لا يُحسّ دائمًا في الصدر. فالإشارة القادمة من القلب تلتقي في النخاع الشوكي بالمسارات العصبية القادمة من الوجه والفك على المستوى نفسه؛ وقد لا يستطيع الدماغ تمييز مصدر الألم. ولهذا يُحسّ الألم في الفك السفلي أو الرقبة أو الذراع أو الظهر.
ولهذا الألم جوانب تفرقه عن ألم الأسنان. فلا يمكن الإشارة بالإصبع إلى سن معيّن، وهو منتشر وقد يكون في الجهتين. ولا يبدأ مع الساخن أو البارد أو المضغ؛ بل مع المجهود مثل المشي وصعود الدرج وحمل الأثقال، ويتراجع بعد دقائق من الراحة. وقد يرافقه تعرّق وغثيان وضيق نفس ووهن.
وقد تسير الجلطة القلبية لدى النساء ومرضى السكري وكبار السن من دون ألم صدري نموذجي؛ وقد تكون أول مراجعة عند طبيب الأسنان. ولهذا، إذا لم يفسّر فحص الفم ألم الفك الذي يأتي مع المجهود، فإن المنشأ القلبي يُعدّ أولوية إلى أن يُستبعَد.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
تضيّق شرايين القلب
يؤدي تضيّق الشرايين التي تغذي القلب إلى عدم تلبية حاجة الأكسجين التي تزداد أثناء المجهود. ويأتي الألم مع الجهد ويزول بالراحة؛ وتسمى هذه الصورة الذبحة الصدرية المستقرة.
- 02
الانسداد المفاجئ للشريان
قد يقطع تكوّن خثرة فوق شريان متضيّق الجريانَ تمامًا. ولا يزول الألم هذه المرة بالراحة بل يزداد تدريجيًا وتبدأ عضلة القلب بالتضرر خلال دقائق.
- 03
الإحساس بالألم في المكان الخطأ
تجتمع الإشارة العصبية القادمة من القلب مع الإشارة القادمة من الفك السفلي في المنطقة نفسها من النخاع الشوكي. ولهذا الاشتراك لا يستطيع الدماغ تمييز المصدر فيضع الألم في الفك أو الذراع أو الرقبة.
- 04
الأرضية التي ترفع الخطر
ارتفاع ضغط الدم وداء السكري وارتفاع الكوليسترول والتدخين وقصة مرض قلبي مبكر في العائلة ترفع الاحتمال. وعند وجود هذه الأرضية يُنظر بشك أبكر إلى ألم الفك الذي يأتي مع المجهود.
كيف يتقدم؟
- مع المجهود
ألم يبدأ أثناء المشي ويزول بالراحة
يظهر الألم عند مستوى معيّن من الجهد ويزول بعد دقائق من الراحة ويتكرر في كل مرة بالصورة نفسها. وهذا النظام يوجّه التفكير إلى المنشأ القلبي ويستدعي تقييمًا مخططًا عند طبيب القلب.
- متغيّر
ألم يأتي بجهد أقل ويزول في وقت أطول
إذا بدأ الألم نفسه يظهر مع جهد أخفّ ويستمر مدة أطول فقد صارت الصورة غير مستقرة. ولا يُنتظر دور الموعد؛ إذ يلزم التقييم في اليوم نفسه.
- في الراحة
ألم يأتي أثناء الراحة ولا يزول
إذا بدأ الألم من دون أي جهد أو تجاوز عشرين دقيقة أو رافقه تعرّق وغثيان وضيق نفس فهي حالة طارئة. لا يُنتظر، ويُتصل بالرقم 112.
كيف يُعالَج؟
عمل طبيب الأسنان في هذه الحالة ليس العلاج بل التعرّف والتوجيه. فعندما يتضح أن الألم يأتي مع المجهود ويزول بالراحة ولا يعطي فحص الفم علامة تفسّره، يُؤجَّل الإجراء السنّي المخطط له. ودور العيادة هنا يقتصر على الملاحظة والإرسال إلى العنوان الصحيح.
وإذا كان الألم مستمرًا في تلك اللحظة أو تجاوز عشرين دقيقة أو رافقه تعرّق وغثيان وضيق نفس فيُتصل بالرقم 112؛ ولا ينطلق المريض بسيارته الخاصة. ويُجرى في قسم الطوارئ تخطيط القلب الكهربائي وتحاليل الدم في الدقائق الأولى. وحتى لو زال الألم فإن تقييم طب القلب لا يُؤجَّل.
ويُتخذ القرار في طب القلب باختبار الجهد وتخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية عند اللزوم؛ وقد يكون العلاج دوائيًا أو بدعامة أو جراحيًا. وإذا لم يُظهر تقييم القلب مشكلة يُعاد تناول احتمال أن يكون منشأ الألم من السن أو من عضلة المضغ أو من مفصل الفك. والترتيب في هذا الاتجاه لا في عكسه.
- ألم في الفك أو الصدر يتجاوز عشرين دقيقة ولا يزول بالراحة
- مرافقة تعرّق بارد وغثيان وضيق نفس للألم
- انتشار الألم إلى الذراع أو الرقبة أو الظهر أو منطقة المعدة
- إحساس بالإغماء وخفقان ووهن مفاجئ
كيف يُتقى؟
- لا تعدّ ألم الفك الذي يأتي مع المجهود ألم أسنان ولا تؤجّله؛ فإذا لم يفسّره فحص الفم لزم تقييم عند طبيب القلب.
- تابع ضغطك وسكرك وكوليسترولك بانتظام؛ فهذه الثلاثة أشهر أرضية لأمراض القلب والأوعية.
- الإقلاع عن التدخين يأتي في مقدمة الخطوات التي تخفض خطر انسداد الشرايين.
- اذكر في كل موعد أسنان مرضك القلبي المعروف والأدوية التي تستعملها؛ فخطة الإجراء تُبنى على ذلك.
الأسئلة الشائعة
- إذا كان الألم من القلب فلماذا أشعر بحساسية في سني؟
- تكون الأسنان عادةً طبيعية في الألم ذي المنشأ القلبي. وحتى لو أُحسّت حساسية فلا يمكن الإشارة بالإصبع إلى سن واحد، ولا يغيّر البارد أو الساخن أو المضغ الألم بصورة واضحة. أما في الألم ذي المنشأ السنّي فالعلاقة بالمنبّه واضحة.
- زال الألم، فهل عليّ مراجعة الطبيب رغم ذلك؟
- نعم. فالألم الذي يأتي مع المجهود ويزول بالراحة قد يكون منذرًا بتضيّق في الشريان. وزوال الألم لا يدل على زوال السبب؛ وينبغي عدم تأجيل التقييم وأخذ موعد عند طبيب القلب خلال وقت قصير.
- ماذا يحدث إذا بدأ هذا الألم أثناء علاج الأسنان؟
- يُوقَف الإجراء وتُقيَّم حالة المريض ويُتصل بالرقم 112 عند اللزوم. ولا يصحّ إعطاء مسكّن ومتابعة العمل؛ فالوقت الضائع في هذه الحالة يُتوقع أن يتحول إلى ضرر دائم في عضلة القلب.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.