ما هو؟
التهاب زوايا الفم هو ما يظهر في الزاويتين اللتين تلتقي عندهما الشفتان من احمرار وتشقق ورشح وتقشّر. وقد يكون في جهة واحدة، وقد يكون في الجهتين. ولأن فتح الفم والتثاؤب والضحك تفتح الشقّ من جديد، تستمر الشكوى ويطول الشفاء.
ومع أن الاسم يوحي بالجفاف، فالمشكلة الأساسية في أغلب الأحيان هي فرط الرطوبة. فحين تتكوّن ثنية دائمة في الزاوية، يتجمع اللعاب هنا ويرشح إلى الخارج. والجلد الذي يبقى مبتلًا باستمرار يرقّ ويتشقق؛ فيسهل استقرار الجراثيم. وقد أُبلغ في التقييمات عن وجود الفطر الخميري مع بعض جراثيم الجلد معًا في أكثر الحالات.
ولهذا يتكرر التهاب زوايا الفم حين يُعالَج على أنه مشكلة جلدية فحسب. فما دام السبب المكوِّن للثنية في الزاوية، وبؤرة الفطريات داخل الفم، وحالة النقص الغذائي إن وُجدت، لا تُقيَّم معًا، فإن الجرح ينغلق ثم ينفتح من جديد. أما تمييزه عن قرحة البرد فيكون بالموضع: فقرحة البرد تبدأ على الحافة الحمراء للشفة بفقاعات مملوءة بالسائل، أما التهاب زوايا الفم فيبقى في الزاوية ولا يُحدث فقاعات.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
الثنية الدائمة في الزاوية وتجمع اللعاب
فقدان الأسنان، أو تآكلها، أو انخفاض طقم الأسنان، يخفض البعد العمودي للإطباق فتنطوي زوايا الشفتين إلى الداخل. واللعاب المتجمع في هذه الثنية يبقي الجلد مبتلًا باستمرار ويهيّئ الأرضية لتلف السطح.
- 02
وجود الفطريات والجراثيم معًا
في البيئة الرطبة عند الزاوية يتكاثر الفطر الخميري وجراثيم الجلد بسهولة. ولدى مستعملي طقم الأسنان توجد الفطريات في أغلب الأحيان على الغشاء المخاطي للحنك أيضًا؛ فإذا عولجت الزاوية وحدها، تتغذى الحالة من جديد من البؤرة الموجودة داخل الفم.
- 03
نقص الحديد وفيتامين ب١٢ وحمض الفوليك
تُبطئ حالات النقص هذه تجدد الجلد والغشاء المخاطي. وإذا رافق تشقق الزاوية قلاعٌ متكرر أو لسان أحمر أملس أو تعب، يُطرح تحليل الدم؛ وقرار التحليل والعلاج يعود إلى الطبيب.
- 04
العادات والجفاف وبعض الأدوية
لعق الشفتين، ومصّ الزوايا، والتنفس من الفم، وجفاف الفم، كلها تُبقي الحالة قائمة. كما أن بعض الأدوية التي تسبب جفافًا واضحًا في الجلد وبعض الأمراض الجلدية قد تسهّل التشقق في الزاوية.
كيف يتقدم؟
- ١
مرحلة الاحمرار
يُحسّ في الزاوية أولًا احمرار خفيف وشدّ، ويبدو الجلد لامعًا ورطبًا. ولا يوجد تشقق بعد؛ ويُشعر بانزعاج عند فتح الفم على اتساعه.
- ٢
التشقق والقشرة
ينفتح في الزاوية شقّ على شكل خط وتعلوه قشرة. وفتح الفم يمزّق الشقّ من جديد؛ ولذلك يبدأ الشفاء ثم يتوقف. ويصبح الحرق والوخز واضحين في هذه المرحلة.
- ٣
التعمّق والانتشار
يزداد الشقّ عمقًا، ويتسع الاحمرار إلى خارج الزاوية، وقد يُرى رشح ونزف. وهذا المظهر يوحي في أغلب الأحيان بوجود بؤرة فطرية داخل الفم أيضًا.
- ٤
الشكل المتكرر
ينغلق الجرح، ثم ينفتح بعد أسابيع قليلة في الموضع نفسه. وهذه الدورة تدلّ على أن مشكلة الإطباق الكامنة أو سببًا عامًا لم يُعالَج.
كيف يُعالَج؟
في العيادة يُبحث أولًا في العنوان الذي يقع تحته السبب. فيُقيَّم كيف تستقر زوايا الشفتين بالنسبة إلى ارتفاع الإطباق، ويُراجَع انطباق طقم الأسنان وبعده العمودي إن كان مستعملًا، ويُبحث عن علامات الفطريات داخل الفم. ومن النتائج المتوقَّعة أن يكون التحسن قصير الأمد إذا اقتُصر على المنتجات التي تُطبَّق على الزاوية من دون إجراء هذا التقييم.
والقسم الفموي من العلاج يقع في مجال طب الأسنان. فتعويض الأسنان المفقودة، أو إعادة رفع الأسنان المتآكلة، أو إعادة تبطين طقم الأسنان أو تجديده، تقلّل الثنية في الزاوية. وإذا كان طقم الأسنان مستعملًا، تُرسَّخ عادة إخراجه ليلًا وتنظيفه ميكانيكيًا؛ وإذا وُجدت بؤرة فطرية في الحنك، عولجت مع الحالة بالدواء الفموي الذي يراه الطبيب مناسبًا.
أما الأدوية التي تُطبَّق على الزاوية فتُختار بقرار الطبيب. فأيّ المكوّنات هو الغالب، الفطري أم الجرثومي أم الالتهابي، يغيّر مضمون العلاج؛ ولذلك لا يُنصح باستعمال الكريمات الحاوية على الكورتيزون بقرار منك ولا لمدة طويلة. والشقّ الذي لا يتراجع خلال أسابيع قليلة رغم المقاربة المناسبة، أو الذي يصرّ في جهة واحدة، أو الذي يتصلب، يُعاد تقييمه.
- إذا كان الشقّ لا ينغلق منذ أسابيع ويصرّ في جهة واحدة
- إذا كانت المنطقة في الزاوية تتصلب أو ترتفع أو تنزف من تلقاء نفسها
- إذا كان الاحمرار ينتشر نحو الخد ويُضاف إليه تورّم
- إذا ظهرت داخل الفم أيضًا طبقة بيضاء منتشرة وحرق وتغيّر في الطعم
كيف يُتقى؟
- أبقِ زوايا شفتيك جافة خلال اليوم؛ فاللعق والمصّ يؤخران الشفاء.
- أخرج طقم أسنانك كل ليلة ونظّف سطحه ميكانيكيًا بالفرشاة.
- عوّض أسنانك المفقودة؛ فكلما انخفض ارتفاع الإطباق ازدادت الثنية في الزاوية عمقًا.
- إذا تكرر التشقق كثيرًا، فاطلب من طبيبك تقييم وضع الحديد وفيتامين ب١٢ لديك.
الأسئلة الشائعة
- هل التهاب زوايا الفم هو قرحة البرد؟
- لا، الحالتان مختلفتان. فقرحة البرد سببها فيروس؛ تبدأ على الحافة الحمراء للشفة بوخز، وتُحدث فقاعات صغيرة مملوءة بالسائل، ثم تُشفى بتكوّن قشرة، وهي معدية أيضًا. أما التهاب زوايا الفم فيبقى في زاوية الشفتين، ولا يُحدث فقاعات، ولا يُعالَج على أنه مرض معدٍ. والموضع ووجود الفقاعات من عدمه هما السند العملي للتمييز.
- هل يكفي وضع مرطّب؟
- قد تمنع الطبقة الواقية انفتاح الشقّ من جديد إلى حدّ ما وتوفر بعض الراحة. لكنها لا تزيل الرطوبة في الزاوية ولا الحمل الجرثومي. وحين لا يُعالَج السبب الأساسي، مثل ارتفاع الإطباق أو انطباق طقم الأسنان أو بؤرة الفطريات داخل الفم، يُتوقَّع أن يتكرر الجرح.
- هل هو معدٍ، وهل ينتقل إلى أفراد أسرتي؟
- لا يُعالَج التهاب زوايا الفم نفسه على أنه مرض معدٍ؛ فهو ليس حالة تنتقل بمشاركة المنشفة أو الكأس. ومع ذلك فإن الفطريات التي تتكاثر في الزاوية قد تستقر لدى الشخص نفسه داخل فمه وعلى سطح طقم أسنانه. ولذلك يُخطَّط العلاج بحيث يشمل داخل الفم أيضًا لا الزاوية وحدها.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.