چیست؟
شیلیت زاویهای قرمزی، ترک، ترشح و دلمه‌ای است که در دو گوشهٔ محل به هم رسیدن لبها پدید می‌آید. میتواند یک‌طرفه باشد یا دوطرفه. چون باز کردن دهان، خمیازه کشیدن یا خندیدن ترک را دوباره باز می‌کند، شکایت ادامه مییابد و بهبود طولانی میشود.
هرچند نامش خشکی را به ذهن می‌آورد، مشکل بنیادی اغلب رطوبت زیاد است. وقتی در گوشه چین ماندگاری شکل بگیرد، بزاق همان‌جا جمع میشود و بیرون می‌زند. پوستی که پیوسته خیس میماند نازک میشود و ترک می‌خورد؛ جا گرفتن میکروب‌ها آسان میشود. در بررسی‌های انجام‌شده بیشتر گزارش شده است که قارچ مخمری همراه با برخی باکتری‌های پوست با هم حضور دارند.
به همین دلیل وقتی شیلیت زاویهای فقط مانند یک مشکل پوستی بررسی شود، تکرار میشود. تا زمانی که علتی که چین گوشه را میسازد، کانون قارچ در دهان و کمبود احتمالی مربوط به تغذیه با هم ارزیابی نشوند، زخم بسته میشود و دوباره باز میشود. جدا کردن آن از تبخال با محل انجام میشود: تبخال در کنارهٔ قرمز لب با تاولهای پر از مایع آغاز میشود، اما شیلیت زاویهای در گوشه میماند و تاول نمیسازد.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ می‌دهد؟
- 01
چین ماندگار گوشه و جمع شدن بزاق
نبود دندان، دندان‌های ساییده‌شده یا پروتز پایین‌آمده با کم کردن بُعد عمودی اکلوژن، گوشه‌های لب را به داخل تا می‌کنند. بزاقی که در این چین جمع میشود پوست را پیوسته خیس نگه می‌دارد و زمینه را برای خراب شدن سطح فراهم می‌کند.
- 02
حضور همزمان قارچ و باکتری
در محیط مرطوب گوشه، قارچ مخمری و باکتری‌های پوست به‌آسانی زیاد می‌شوند. در کسانی که پروتز دارند، قارچ اغلب در مخاط کام هم هست؛ اگر تنها گوشه درمان شود، این وضعیت از کانون داخل دهان دوباره تغذیه میشود.
- 03
کمبود آهن، ویتامین ب۱۲ و فولات
این کمبودها نوسازی پوست و مخاط را کند می‌کنند. اگر ترک گوشهٔ لب همراه با آفت مکرر، زبان صاف و قرمز یا بی‌حالی پیش برود، آزمایش خون مطرح میشود؛ تصمیم دربارهٔ آزمایش و درمان با پزشک است.
- 04
عادت‌ها، خشکی و برخی داروها
لیسیدن لب، مکیدن گوشه‌ها، تنفس دهانی و خشکی دهان این وضعیت را ادامه می‌دهند. برخی داروهایی که پوست را آشکارا خشک می‌کنند و بیماری‌های پوستی هم می‌توانند ترک خوردن گوشه را آسان کنند.
چگونه پیش میرود؟
- ۱
دورهٔ قرمزی
در گوشه نخست قرمزی خفیف و حس کشش احساس میشود، پوست براق و مرطوب به نظر می‌رسد. هنوز ترکی نیست؛ وقتی دهان زیاد باز شود ناراحتی حس میشود.
- ۲
ترک و دلمه
در گوشه ترکی به شکل خط باز میشود و رویش دلمه می‌بندد. باز کردن دهان ترک را دوباره پاره می‌کند؛ به همین دلیل بهبود آغاز میشود و متوقف میشود. سوزش و گزگز در این دوره آشکار میشود.
- ۳
عمیق‌تر شدن و پخش شدن
ترک عمیق‌تر میشود، قرمزی به بیرون از گوشه گسترش مییابد و ترشح و خونریزی میتواند دیده شود. این ظاهر اغلب این را به ذهن می‌آورد که کانون قارچی در داخل دهان هم وجود دارد.
- ۴
شکل تکرارشونده
زخم بسته میشود و چند هفته بعد در همان جا دوباره باز میشود. این چرخه نشان می‌دهد که مشکل اکلوژن زمینه‌ای یا علتی عمومی برطرف نشده است.
چگونه درمان میشود؟
در مطب نخست بررسی میشود که علت زیر کدام عنوان است. ارزیابی میشود که گوشه‌های لب نسبت به ارتفاع اکلوژن چگونه قرار گرفته‌اند، اگر پروتز استفاده میشود سازگاری و بُعد عمودی آن بازبینی میشود و در دهان دنبال نشانهٔ قارچ گشته میشود. بدون این ارزیابی، کوتاه‌مدت بودن بهبودی که تنها با محصولات موضعی روی گوشه به دست می‌آید نتیجه‌ای مورد انتظار است.
بخش داخل دهانی درمان در حوزهٔ دندان‌پزشکی است. تکمیل دندان‌های ازدست‌رفته، بلند کردن دوبارهٔ دندان‌های ساییده‌شده یا ریلاین و نوسازی پروتز، چین گوشه را کم می‌کند. اگر پروتز استفاده میشود، عادت درآوردن شبانه و تمیز کردن مکانیکی جا انداخته میشود؛ اگر کانون قارچ در کام باشد، همراه با داروی داخل دهانی که دندان‌پزشک مناسب می‌داند به آن پرداخته میشود.
داروهایی که روی گوشه به کار می‌روند با تصمیم پزشک انتخاب می‌شوند. اینکه کدام‌یک از اجزای قارچی، باکتریایی و التهابی برجسته‌تر است محتوای درمان را تغییر می‌دهد؛ به همین دلیل مصرف کرم‌های حاوی کورتون با تصمیم خودتان و برای مدتی طولانی توصیه نمیشود. ترکی که با وجود رویکرد مناسب ظرف چند هفته پس ننشیند، در یک طرف اصرار کند یا سفت شود دوباره ارزیابی میشود.
- اگر ترک چند هفته است بسته نمیشود و در یک طرف اصرار می‌کند
- اگر ناحیهٔ گوشه سفت میشود، برجسته میشود یا خودبه‌خود خونریزی می‌کند
- اگر قرمزی به سمت گونه پخش میشود و ورم افزوده میشود
- اگر در داخل دهان هم لایهٔ سفید گسترده، سوزش و تغییر مزه پدید آمده است
چگونه پیشگیری میشود؟
- گوشه‌های لبتان را در طول روز خشک نگه دارید؛ لیسیدن و مکیدن بهبود را به تأخیر می‌اندازد.
- پروتزتان را هر شب درآورید و سطح آن را با مسواک به‌طور مکانیکی تمیز کنید.
- دندان‌های ازدست‌رفته‌تان را جایگزین کنید؛ هرچه ارتفاع اکلوژن پایین‌تر بیاید، چین گوشه عمیق‌تر میشود.
- اگر ترک زیاد تکرار میشود، بخواهید وضعیت آهن و ویتامین ب۱۲ شما را پزشکتان ارزیابی کند.
پرسش‌های متداول
- آیا شیلیت زاویهای همان تبخال است؟
- خیر، این دو وضعیت متفاوتاند. تبخال منشأ ویروسی دارد؛ در کنارهٔ قرمز لب با گزگز آغاز میشود، تاولهای ریز پر از مایع میسازد و با دلمه بستن بهبود مییابد، ضمن اینکه مسری است. شیلیت زاویهای در گوشهٔ لبها میماند، تاول نمیسازد و به عنوان بیماریای مسری بررسی نمیشود. محل پیدایش و بود یا نبود تاول، پایهٔ عملی این تفکیک است.
- آیا زدن مرطوبکننده کافی است؟
- لایهای محافظ میتواند تا حدی مانع باز شدن دوبارهٔ ترک شود و آسودگی بدهد. اما رطوبت و بار میکروبی گوشه را از میان نمیبرد. وقتی علت اصلی مانند ارتفاع اکلوژن، سازگاری پروتز یا کانون قارچ داخل دهان بررسی نشود، انتظار میرود زخم تکرار شود.
- آیا مسری است، به خانوادهام منتقل میشود؟
- خود شیلیت زاویهای به عنوان بیماریای مسری بررسی نمیشود؛ وضعیتی نیست که با استفادهٔ مشترک از حوله یا لیوان منتقل شود. با این حال قارچی که در گوشه زیاد میشود میتواند در همان فرد در داخل دهان و روی سطح پروتز جا بگیرد. به همین دلیل درمان طوری برنامهریزی میشود که نه تنها گوشه، بلکه داخل دهان را هم در بر بگیرد.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.