Что это?
Слизистая полости рта — одна из самых быстро обновляющихся тканей организма. Когда железа, витамина B12 или фолиевой кислоты становится мало, это обновление нарушается, и признаки чаще всего появляются сначала во рту. Основные из них: язык становится гладким и краснеет, в уголках губ появляются трещины, повторяются афты, возникают жжение и изменение вкуса.
По мере того как сосочков на спинке языка становится меньше, поверхность выглядит блестящей, гладкой и красной; горячая и острая пища может доставлять неудобство. Сами по себе эти признаки диагноза не дают. Такая же картина бывает при сухости во рту, грибковой инфекции и раздражении от протеза. Поэтому находка во рту — не вывод, а начало поиска.
Выявление дефицита тоже не конечная остановка. Отдельно выясняют, почему возникла нехватка: дело в питании, во всасывании или в скрытой потере. Если начать принимать добавки по собственному решению, опираясь на признаки во рту, этот поиск может усложниться; поэтому решение оставляют врачу.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Недостаточное поступление
Ограниченное и однообразное питание может снижать поступление железа. Витамин B12 содержится преимущественно в продуктах животного происхождения, поэтому у тех, кто их не ест, дефицит со временем может развиться.
- 02
Нарушения всасывания
Болезни желудка и тонкой кишки, целиакия, операции на желудке и длительный приём препаратов, подавляющих кислотность желудка, могут нарушать всасывание. В этом случае показатели крови могут снижаться даже при достаточном питании.
- 03
Потеря крови
Длительные и обильные менструации, а также скрытые потери из пищеварительного тракта могут истощать запасы железа. Приём добавок без выяснения источника временно закрывает дефицит, но причину не устраняет.
- 04
Повышенная потребность
Во время беременности, грудного вскармливания и быстрого роста суточная потребность увеличивается. Если поступление остаётся прежним, запасы в такие периоды могут расходоваться быстрее.
Как развивается?
- 1
Скрытый период, когда запасы уменьшаются
Показатели крови начинают снижаться, но ни во рту, ни в общем состоянии признаков нет. Этот период можно заметить только по анализам.
- 2
Первые признаки во рту
Могут появиться жжение языка, чувствительность к горячей и острой пище, покраснение в уголках губ и частые афты. Внешний вид при этом может быть ещё не выраженным.
- 3
Видимые изменения слизистой
Спинка языка сглаживается и приобретает ярко-красный блестящий вид, трещины в уголках губ становятся стойкими, слизистая может побледнеть.
- 4
Присоединение общих признаков
Могут добавиться слабость, сердцебиение и одышка. При дефиците витамина B12 бывают также онемение и покалывание в кистях и стопах и нарушения равновесия; с этими признаками ждать нельзя.
Как это лечится?
В этой ситуации обращаются к семейному врачу или к терапевту. Диагноз дефицита ставят не по осмотру рта, а по анализу крови; врач обычно оценивает вместе общий анализ крови и уровни железа, ферритина, витамина B12 и фолиевой кислоты. По результатам может встать вопрос о консультации гинеколога, гастроэнтеролога или гематолога.
Роль стоматологической клиники здесь — не лечить, а заметить и направить. Стоматолог видит находку во рту, оценивает местные причины, способные дать такую же картину; исправляет неподходящий протез, занимается грибковой инфекцией, если она предполагается, и налаживает гигиену полости рта. Лекарство при дефиците, его дозу и длительность назначает не стоматолог.
Важно не начинать приём железа или витамина B12 по собственному решению. Добавка может выправить показатели крови и при этом скрыть причину дефицита; кроме того, сначала нужно знать, какой именно дефицит преобладает. После начала лечения ожидается, что признаки во рту уменьшатся, но обычно на это уходят не дни, а недели.
- Слабость, сердцебиение или одышка мешают вашей повседневной жизни
- В кистях и стопах есть онемение, покалывание или нарушение равновесия
- Стул стал чёрным или вы заметили кровотечение
- Во рту есть одиночная язва, которая не заживает две-три недели
Как это предотвратить?
- Записывайте, что вы замечаете во рту, и расскажите об этом врачу: частота и длительность влияют на решение о назначении анализов.
- Если у вас беременность, обильные менструации, ограниченное питание или перенесённая операция на желудке, не пропускайте контрольные обследования.
- Не принимайте добавки без назначения; если вы их принимаете, скажите об этом врачу перед осмотром.
- На приёме у стоматолога попросите осмотреть также язык и уголки губ.
Частые вопросы
- Можно ли поставить диагноз дефицита по признакам во рту?
- Нельзя. Гладкий язык, трещины в уголках губ и частые афты могут встречаться при дефиците; однако те же признаки бывают при сухости во рту, грибковой инфекции и раздражении от протеза. Диагноз ставят по анализу крови. Работа стоматолога — заметить находку, оценить местные причины и направить вас к соответствующему врачу.
- Можно я начну принимать добавки сам?
- Так делать не стоит. Добавка может выправить показатели крови, но причину дефицита не устраняет и затрудняет её поиск. Средства, принятые без понимания того, какой дефицит преобладает, могут запутать картину. Решение о дозе, длительности и выборе препарата принимает врач, который вас осматривает.
- Вернётся ли язык к прежнему виду, когда дефицит будет восполнен?
- При ответе на лечение ожидается, что слизистая восстановится; жжение и чувствительность чаще всего уменьшаются раньше, а выравнивание поверхности языка может занять больше времени. Если признаки сохраняются несмотря на лечение, во рту может быть другая причина, требующая отдельной оценки.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.