Что это?
Атипичная лицевая боль — тупая, глубокая, иногда жгучая боль, которая есть большую часть дня. Осмотр, пробы и визуализация не показывают причины со стороны зуба или челюсти. Границы боли не укладываются точно в анатомическую зону одного зуба или одного нерва; пациент может не суметь точно показать пальцем это место.
Похоже, что проблема не там, где боль ощущается, а на пути, по которому болевой сигнал передаётся и обрабатывается. Нервные окончания и центральные болевые пути со временем могут становиться чувствительнее; раздражители, которые обычно боли не вызывают, воспринимаются как боль. Это не значит, что боль воображаемая. Боль настоящая, просто её источник не там, где его ждут.
Когда эту картину не распознают, путь обычно один и тот же: сначала замена пломбы, потом лечение каналов, затем операция на верхушке корня и в конце удаление. После каждого вмешательства боль ненадолго меняется, а затем возвращается в ту же область или переходит на соседний зуб. С ростом числа необратимых вмешательств облегчения картины ожидать не приходится.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Изменение нерва после вмешательства или травмы
После удаления, лечения каналов, имплантации или операции тонкие нервные окончания в этой области могут начать работать иначе. Боль может держаться даже спустя недели после того, как место вмешательства зажило, и сопровождаться онемением или жжением.
- 02
Повышение чувствительности болевых путей
Длительная боль снижает порог путей, которые несут сигнал. Через какое-то время даже лёгкое прикосновение или перепад температуры могут восприниматься как боль. Такое изменение на снимках не видно, его выясняют по осмотру и рассказу.
- 03
Недосыпание и постоянное напряжение поддерживают боль
Прерывистый сон и длительное напряжение снижают порог боли, а боль, в свою очередь, нарушает сон. Этот круг не является причиной боли, но облегчает её сохранение; поэтому он входит в оценку.
- 04
Задержка диагноза и повторные вмешательства
Каждое новое вмешательство добавляет области новую нагрузку на ткани и нервы. Процедуры, которые делают пробно при боли с недоказанной причиной, могут не решить картину, а усложнить её.
Как развивается?
- Тип 1
Атипичная одонталгия
Боль оседает в одном зубе или в лунке удалённого зуба. Зуб живой, пробы нормальные; боль может не меняться от накусывания и от горячего и холодного.
- Тип 2
Постоянная лицевая боль
Боль охватывает широкую область — щёку, верхнюю челюсть, участок под глазом, — и её границы неясны. Обычно она односторонняя, а её сила колеблется в течение дня.
- Тип 3
Боль в нерве после вмешательства
Боль начинается после определённого вмешательства. В той же области могут быть онемение, покалывание или жжение; прикосновение может усиливать боль.
Как это лечится?
Первый шаг — тщательно исключить зубную причину. Проводят пробу на жизнеспособность, пробы с накусыванием и постукиванием, рентгеновские снимки под подходящими углами и, при необходимости, трёхмерную визуализацию. Если находок нет, лечение каналов, операцию на верхушке корня или удаление с диагностической целью не планируют. Эта граница ставится с самого начала, чтобы картина не стала ещё сложнее.
Ведение распределяют. Подтверждение диагноза и лекарственное лечение — область специалиста по лечению боли или невролога; препараты, которые применяют при этой боли, работают иначе, чем обычные обезболивающие, и их выбор — решение врача. Вклад стоматолога в том, чтобы следить за состоянием зубов, снижать дополнительные нагрузки вроде сжимания зубов и останавливать ненужные вмешательства.
Реалистичные ожидания — часть лечения. Цель чаще всего не в том, чтобы разом прекратить боль, а в том, чтобы постепенно уменьшить её силу и влияние на повседневную жизнь. Простой дневник, где записаны место, час и сила боли, помогает увидеть, какой подход работает, и делает контрольные приёмы полезнее.
- Вместе с болью — новое онемение губы, подбородка или языка
- Отёк лица, температура или затруднение при открывании рта
- Незаживающая язва, кровотечение или прощупываемое образование в болезненной области
- Присоединение к картине общих симптомов, таких как потеря веса и ночная потливость
Как это предотвратить?
- Не просите пробного необратимого вмешательства при боли с недоказанной причиной.
- Несколько недель письменно отмечайте место, час и силу боли и то, от чего она меняется.
- Расскажите новому стоматологу о вмешательствах, которые уже проводились в этой области, и об их датах.
- Обсудите со своим стоматологом режим сна, сжимание зубов и другие факторы, подпитывающие боль.
Частые вопросы
- На снимке ничего не нашли — значит, моя боль ненастоящая?
- Ваша боль настоящая. Визуализация показывает изменения в твёрдых тканях; изменение в обработке болевого сигнала она не показывает. Снимок без находок говорит не о том, что боли нет, а о том, что причину не надо искать в твёрдых тканях зуба.
- Если удалить больной зуб, боль пройдёт?
- При боли с недоказанной причиной прекращения боли от удаления не ожидают. Чаще всего боль ненадолго меняется, а потом возвращается в ту же область или переходит на соседний зуб; к тому же происходит необратимая потеря. Поэтому удаление рассматривают только при явной находке со стороны зуба.
- Пройдёт ли эта боль совсем?
- Течение у каждого своё. У одних боль заметно слабеет и наступают долгие периоды затишья; у других она держится волнообразно. Точный срок или исход назвать нельзя. При правильном ведении чаще всего рассчитывают на уменьшение силы боли и её влияния на повседневную жизнь.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.