Mikä se on?
Epätyypillinen kasvokipu on tylppä, syvä ja toisinaan polttava kipu, jota on suurimman osan päivästä. Kliininen tutkimus, testit ja kuvantaminen eivät osoita hampaasta tai leuasta johtuvaa syytä. Kivun rajat eivät asetu tarkasti yhden hampaan tai yhden hermon anatomiselle alueelle; potilas ei ehkä pysty osoittamaan aluetta sormellaan täsmällisesti.
Ongelma ei näytä olevan siellä, missä kipu tuntuu, vaan reitillä, jota pitkin kipuviesti kulkee ja jossa sitä käsitellään. Hermopäätteet ja keskushermoston kipuradat voivat ajan myötä herkistyä; ärsykkeet, jotka eivät normaalisti aiheuttaisi kipua, tulkitaan kivuksi. Tämä ei tarkoita, että kipu olisi kuviteltua. Kipu on todellista, sen lähde vain ei ole odotetussa paikassa.
Kun tätä tilannetta ei tunnisteta, kuljettu polku on yleensä sama: ensin paikan uusiminen, sitten juurihoito, sen jälkeen juurenpään leikkaus ja lopulta hampaan poisto. Jokaisen toimenpiteen jälkeen kipu muuttuu vähäksi aikaa ja palaa sitten samalle alueelle tai viereiseen hampaaseen. Kun peruuttamattomia toimenpiteitä kertyy, tilanteen helpottumista ei ole odotettavissa.
Merkit
Kaikkia näitä ei tarvitse olla yhtä aikaa.
Miksi se syntyy?
- 01
Toimenpiteen tai vamman jälkeinen hermomuutos
Poiston, juurihoidon, implantin tai leikkauksen jälkeen alueen ohuet hermopäätteet voivat alkaa toimia toisin. Kipu voi jatkua vielä viikkoja sen jälkeen, kun toimenpidealue on parantunut, ja mukana voi olla puutumista tai polttelua.
- 02
Kipuratojen herkistyminen
Pitkään jatkunut kipu laskee viestiä välittävien ratojen kynnystä. Jonkin ajan kuluttua jopa kevyt kosketus tai lämpötilan vaihtelu voidaan tulkita kivuksi. Tämä muutos ei näy kuvantamisessa, vaan se selviää kliinisen tutkimuksen ja esitietojen avulla.
- 03
Univaje ja jatkuva jännitys pitävät kipua yllä
Katkonainen uni ja pitkään jatkunut jännitys laskevat kipukynnystä, ja kipu puolestaan häiritsee unta. Tämä kierre ei ole kivun syy mutta helpottaa sen jatkumista; siksi se kuuluu arvioon.
- 04
Diagnoosin viivästyminen ja toistuvat toimenpiteet
Jokainen uusi toimenpide lisää alueelle uutta kudos- ja hermokuormaa. Kokeilumielessä tehdyt toimenpiteet kipuun, jonka syytä ei ole osoitettu, voivat mutkistaa tilannetta sen ratkaisemisen sijaan.
Miten se etenee?
- Tyyppi 1
Epätyypillinen hammassärky
Kipu asettuu yhteen hampaaseen tai poistetun hampaan kohdalle. Hammas on elinvoimainen ja testit normaaleja; kipu ei välttämättä muutu puremisesta eikä kuumasta ja kylmästä.
- Tyyppi 2
Jatkuva kasvokipu
Kipu peittää laajan alueen, kuten posken, yläleuan ja silmänalusen, ja sen rajat ovat epäselvät. Se on yleensä toispuolinen ja voimakkuus vaihtelee pitkin päivää.
- Tyyppi 3
Toimenpiteen jälkeinen hermokipu
Kipu alkaa tietyn toimenpiteen jälkeen. Samalla alueella voi olla puutumista, kihelmöintiä tai poltetta; kosketus voi lisätä kipua.
Miten sitä hoidetaan?
Ensimmäinen askel on hampaasta johtuvan syyn huolellinen poissulkeminen. Tehdään elinvoimaisuustesti, purenta- ja koputustestit, sopivista kuvaussuunnista otetut röntgenkuvat ja tarvittaessa kolmiulotteinen kuvantaminen. Jos löydöstä ei ole, juurihoitoa, juurenpään leikkausta tai poistoa ei suunnitella diagnoosin selvittämiseksi. Tämä raja asetetaan alusta alkaen, jotta tilanne ei mutkistuisi entisestään.
Hoito on jaettu. Diagnoosin varmistaminen ja lääkehoito kuuluvat kipupoliklinikalle tai neurologialle; tässä kivussa käytettävät lääkkeet toimivat eri tavalla kuin tavalliset kipulääkkeet, ja niiden valinta on lääkärin päätös. Hammaslääkärin panos on seurata hampaiden tilaa, vähentää lisäkuormia kuten hampaiden yhteenpuremista ja pysäyttää tarpeeton toimenpide.
Realistisen odotuksen asettaminen on osa hoitoa. Tavoitteena ei useimmiten ole lopettaa kipua kertaheitolla vaan vähentää vähitellen sen voimakkuutta ja vaikutusta arkeen. Yksinkertainen päiväkirja, johon merkitset kivun paikan, kellonajan ja voimakkuuden, helpottaa näkemään, mikä lähestymistapa auttaa, ja tekee kontrollikäynneistä tuloksellisia.
- Kivun ohella huulessa, leuassa tai kielessä alkaa uusi puutuminen
- Kasvojen turvotus, kuume tai vaikeus avata suuta
- Kipualueella on parantumaton haava, verenvuotoa tai käsin tunnettava kyhmy
- Mukaan tulee yleisoireita, kuten laihtumista ja yöhikoilua
Miten se ehkäistään?
- Älä pyydä kokeilumielessä peruuttamatonta toimenpidettä kipuun, jonka syytä ei ole osoitettu.
- Kirjaa muutaman viikon ajan ylös kivun paikka, kellonaika, voimakkuus ja se, mikä sitä muuttaa.
- Kerro uudelle hammaslääkärillesi, mitä toimenpiteitä samalle alueelle on aiemmin tehty ja milloin.
- Keskustele hammaslääkärisi kanssa kipua ylläpitävistä tekijöistä, kuten unirytmistä ja hampaiden yhteenpuremisesta.
Usein kysytyt kysymykset
- Röntgenkuvasta ei löytynyt mitään, eikö kipuni ole todellinen?
- Kipusi on todellinen. Kuvantaminen näyttää kovakudoksen muutokset; se ei näytä muutosta siinä, miten kipuviestiä käsitellään. Löydöksetön röntgenkuva ei kerro, ettei kipua ole, vaan sen, ettei syytä pidä etsiä hampaan kovakudoksesta.
- Poistuuko kipu, jos annan poistaa kipeän hampaani?
- Kun kivun syytä ei ole osoitettu, poiston ei ole odotettavissa lopettavan kipua. Useimmiten kipu muuttuu joksikin aikaa ja palaa sitten samalle alueelle tai viereiseen hampaaseen; lisäksi olet kärsinyt peruuttamattoman menetyksen. Siksi poisto tulee kyseeseen vain, jos hampaassa on selvä löydös.
- Meneekö tämä kipu kokonaan ohi?
- Kulku vaihtelee henkilöittäin. Joillakin kipu lievittyy selvästi ja tulee pitkiä oireettomia jaksoja; toisilla se jatkuu aaltoilevana. Tarkkaa kestoa tai lopputulosta ei voi luvata. Asianmukaisella hoidolla tavoitteena on useimmiten se, että kivun voimakkuus ja sen vaikutus arkeen vähenevät.
Sisältö on yleistä tietoa eikä korvaa henkilökohtaista tutkimusta. Oireet ovat yhteisiä usealle sairaudelle; diagnoosi tehdään vain kliinisesti.