Что это?
Красный плоский лишай полости рта — состояние, при котором в слизистой рта развивается длительное воспалительное изменение. Считают, что клетки иммунной системы направлены против самого верхнего слоя слизистой. Самый типичный вид — белые линии в форме сетки или кружева на внутренней поверхности щеки, чаще всего сразу с обеих сторон; эти линии при протирании не снимаются.
Дело не ограничивается щекой. Могут поражаться спинка языка, внутренняя поверхность губ и дёсны. При поражении дёсен они выглядят красными, блестящими и легко кровоточат при чистке; такую картину часто принимают за обычное воспаление дёсен. В формах с красными участками и язвами жжение и боль становятся выраженными.
Красный плоский лишай полости рта не заразен. Течение волнообразное: после долгих спокойных периодов возможны обострения. У большинства людей полного самостоятельного исчезновения не ожидается; поэтому цель — держать жалобы под контролем и регулярно наблюдать за слизистой.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Иммунный ответ, направленный против слизистой
Считают, что в основе лежит постоянная реакция иммунных клеток на поверхность слизистой. Единственной внешней причины показать не удалось; поэтому это не заразная болезнь и не болезнь, связанная с питанием.
- 02
Похожие состояния из-за лекарств и пломбировочных материалов
На фоне некоторых препаратов от давления, ревматических болезней и диабета или на поверхностях, соприкасающихся с некоторыми пломбировочными материалами, может возникнуть очень похожая картина. Её называют лихеноидной реакцией; различить их важно, потому что это меняет направление лечения.
- 03
Факторы, провоцирующие обострение
Периоды сильного стресса, трение острого края зуба, неподходящий протез, курение и алкоголь могут учащать обострения. Острая, кислая и очень горячая пища усиливает уже имеющиеся жалобы.
- 04
Признаки, которые могут сопутствовать вне полости рта
Похожие высыпания могут появляться на коже, ногтях, волосистой части головы и в области половых органов. Если врач сочтёт нужным, он может попросить оценить и эти области, и некоторые анализы крови.
Как развивается?
- Сетчатая
Белые линии в виде сетки
Самая частая форма. На внутренней поверхности щеки, чаще всего с обеих сторон, видны несмываемые белые линии. Жалоб может не быть, и её случайно замечают на обычном осмотре.
- Эритематозная
Красные и чувствительные участки
Между белыми линиями или на дёснах появляются ярко-красные участки. Отмечаются кровоточивость при чистке, жжение и чувствительность к горячей и острой пище.
- Эрозивная
Форма с язвами
На поверхности слизистой есть открытые язвы. Боль выражена; она может затруднять питание и чистку зубов. За этой формой наблюдают с более короткими интервалами.
Как это лечится?
Диагноз не всегда ставят только по внешнему виду. То, что белое пятно не снимается, расположено с обеих сторон и имеет вид сетки, служит подсказкой; однако, чтобы отличить его от лейкоплакии и других болезней слизистой, чаще всего назначают биопсию. Биопсия и гистологическое исследование — работа челюстно-лицевой хирургии и специалистов по заболеваниям слизистой полости рта; результат определяет направление лечения.
Часть, которую берёт на себя стоматолог, ограничена полостью рта. При сетчатой форме без жалоб лекарства чаще всего не применяют: сглаживают острые края зубов, добиваются хорошего прилегания протеза, снимают зубной камень и планируют наблюдение. При жжении или язвах врач может назначить местное лечение, которое сочтёт подходящим; если присоединилась грибковая инфекция, ею занимаются отдельно.
Когда поражены кожа, ногти, волосистая часть головы или область половых органов, а также при распространённых формах, которые не удаётся контролировать лечением в полости рта, оценка переходит к дерматологу; решение о системном лечении принимает он. Если предполагается лихеноидная реакция на лекарство, решение о его замене может принять только врач, который это лекарство назначил, — не прекращайте приём по собственному решению. Наблюдение продолжается с обеих сторон; вам рекомендуют приходить на контроль с интервалами, которые определит ваш врач.
- Какой-то участок уплотняется, приподнимается или его края утолщаются
- Появилась новая язва, которая не заживает две-три недели
- Из-за боли вы стали меньше есть и пить и теряете вес
- На коже, ногтях или в области половых органов появились высыпания
Как это предотвратить?
- Не пропускайте контрольные приёмы: при этом состоянии наблюдение — часть лечения.
- Откажитесь от курения и алкоголя: и то и другое усиливает обострения и нагрузку на слизистую.
- В периоды обострения ешьте меньше кислого, острого и очень горячего.
- Регулярно чистите зубы мягкой щёткой: при поражении дёсен скопление налёта утяжеляет картину.
Частые вопросы
- Может ли красный плоский лишай полости рта перейти в рак?
- Дать здесь однозначное заключение нельзя. У большинства такого изменения не наблюдают; вместе с тем у небольшой части со временем сообщалось об изменениях, поэтому рекомендуют регулярное наблюдение. Его цель не в том, чтобы напугать, а в том, чтобы вовремя заметить уплотняющийся, приподнимающийся или незаживающий участок.
- Это заразно, передастся ли супругу?
- Не заразно. Не передаётся ни при поцелуе, ни через общий стакан или столовые приборы. Это состояние связано с ответом иммунной системы на собственные ткани, а не с инфекцией. Живущим в одном доме отдельных мер принимать не нужно.
- Нужно ли менять мои пломбы?
- Не во всех случаях. Если белый или красный участок находится только там, где слизистая соприкасается с определённой поверхностью пломбы, можно предположить контактную лихеноидную реакцию, и замена этой реставрации может обсуждаться. При распространённых и двусторонних формах пользы от замены пломб не ожидается; решение принимают после осмотра и, если нужно, биопсии.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.