Was ist das?
Der orale Lichen planus ist ein Bild, das an der Mundschleimhaut zu einer langbestehenden entzündlichen Veränderung führt. Man geht davon aus, dass Zellen des Abwehrsystems die oberste Schicht der Schleimhaut angreifen. Am typischsten sind netz- oder spitzenartige weiße Linien an der Wangeninnenseite, die meist auf beiden Seiten verlaufen; diese Linien lassen sich nicht abwischen.
Das Bild bleibt nicht auf die Wange beschränkt. Auch der Zungenrücken, die Lippeninnenseite und das Zahnfleisch können betroffen sein. Ist das Zahnfleisch betroffen, wirkt es rot und glänzend und blutet beim Putzen leicht; das wird oft für eine gewöhnliche Zahnfleischentzündung gehalten. Bei den Formen mit geröteten Bereichen und Wunden treten Brennen und Schmerz deutlich hervor.
Der orale Lichen planus ist nicht ansteckend. Sein Verlauf ist wechselhaft: Nach langen ruhigen Phasen können Schübe auftreten. Dass er bei den meisten Menschen von selbst vollständig verschwindet, ist nicht zu erwarten; deshalb geht es darum, die Beschwerden unter Kontrolle zu halten und die Schleimhaut in regelmäßigen Abständen zu beobachten.
Anzeichen
Sie müssen nicht alle davon gleichzeitig haben.
Warum entsteht es?
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Abwehrreaktion gegen die eigene Schleimhaut
Als Grundlage des Bildes gilt eine anhaltende Reaktion von Abwehrzellen gegen die Oberfläche der Schleimhaut. Eine einzelne Ursache von außen ließ sich nicht zeigen; deshalb ist es weder eine ansteckende noch eine ernährungsbedingte Erkrankung.
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Ähnliche Bilder durch Medikamente und Füllungsmaterialien
Bei einigen Blutdruck-, Rheuma- und Diabetesmedikamenten oder an Flächen, die bestimmte Füllungsmaterialien berühren, kann ein sehr ähnliches Bild entstehen. Man nennt es lichenoide Reaktion; die Unterscheidung ist wichtig, weil sie die Richtung der Behandlung ändert.
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Auslöser für einen Schub
Phasen mit starkem Stress, das Reiben einer scharfen Zahnkante, eine schlecht sitzende Prothese, Rauchen und Alkohol können die Schübe häufiger machen. Scharfe, saure und sehr heiße Speisen verstärken die bestehenden Beschwerden.
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Zeichen, die außerhalb des Mundes hinzukommen können
Ähnliche Veränderungen können auch an Haut, Nägeln, behaarter Kopfhaut und im Genitalbereich auftreten. Hält die Ärztin oder der Arzt es für nötig, kann auch die Beurteilung dieser Bereiche und einiger Blutwerte veranlasst werden.
Wie schreitet es fort?
- Retikulär
Netzartige weiße Linien
Dies ist die häufigste Form. An der Wangeninnenseite finden sich meist beidseitig weiße Linien, die sich nicht abwischen lassen. Sie können beschwerdefrei bleiben und fallen manchmal zufällig bei einer Routineuntersuchung auf.
- Erythematös
Gerötete und empfindliche Bereiche
Zwischen den weißen Linien oder am Zahnfleisch entstehen leuchtend rote Bereiche. Es kommt zu Blutungen beim Putzen, zu Brennen und zu Empfindlichkeit gegenüber heißen und scharfen Speisen.
- Erosiv
Form mit offenen Wunden
An der Oberfläche der Schleimhaut liegen offene Wunden. Der Schmerz ist deutlich; er kann das Essen und das Zähneputzen erschweren. Diese Form wird in kürzeren Abständen kontrolliert.
Wie wird es behandelt?
Die Einordnung erfolgt nicht immer allein über das Aussehen. Dass sich der weiße Fleck nicht abwischen lässt, beidseitig auftritt und netzartig geformt ist, weist die Richtung; um ihn von einer Leukoplakie und von anderen Schleimhauterkrankungen abzugrenzen, wird jedoch meist eine Biopsie veranlasst. Gewebeentnahme und feingewebliche Untersuchung gehören in den Bereich der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und der Oralmedizin; das Ergebnis bestimmt die Richtung der Behandlung.
Der Teil, den die Zahnarztpraxis übernimmt, beschränkt sich auf den Mund. Beim netzartigen Bild ohne Beschwerden wird meist kein Medikament eingesetzt; scharfe Zahnkanten werden geglättet, der Sitz der Prothese wird angepasst, Zahnstein wird entfernt und die Kontrollen werden geplant. Bei Brennen oder Wunden kann eine geeignete Behandlung zum Auftragen verordnet werden; kommt eine Pilzinfektion hinzu, wird sie gesondert behandelt.
Sind Haut, Nägel, behaarte Kopfhaut oder der Genitalbereich betroffen und lässt sich ein ausgedehntes Bild mit der Behandlung im Mund nicht beherrschen, geht die Beurteilung an die Dermatologie über; die Entscheidung über eine Behandlung des ganzen Körpers liegt dort. Wird an eine lichenoide Reaktion auf ein Medikament gedacht, kann allein die verordnende Ärztin oder der verordnende Arzt über einen Wechsel entscheiden, setzen Sie es nicht eigenmächtig ab. Die Kontrolle läuft in beiden Fachbereichen weiter; nehmen Sie die Kontrolltermine in den Abständen wahr, die Ihnen genannt werden.
- Ein Bereich verhärtet sich, wölbt sich vor oder seine Ränder werden dicker
- Es ist eine neue Wunde aufgetreten, die in zwei bis drei Wochen nicht abheilt
- Sie essen und trinken wegen der Schmerzen weniger und haben Gewicht verloren
- An Haut, Nägeln oder im Genitalbereich ist ein Ausschlag hinzugekommen
Wie beugt man vor?
- Nehmen Sie Ihre Kontrolltermine wahr; bei diesem Bild ist die Beobachtung Teil der Behandlung.
- Hören Sie mit Rauchen und Alkohol auf; beides begünstigt Schübe und belastet die Schleimhaut.
- Verringern Sie in Schubphasen saure, scharfe und sehr heiße Speisen.
- Reinigen Sie regelmäßig mit einer weichen Bürste; bei Beteiligung des Zahnfleischs verschlimmert Belag das Bild.
Häufige Fragen
- Kann sich ein oraler Lichen planus in Krebs verwandeln?
- Dazu lässt sich kein abschließendes Urteil abgeben. Bei der großen Mehrheit der Fälle wird eine solche Veränderung nicht beobachtet; da sie bei einem kleinen Teil im Verlauf berichtet wurde, wird jedoch eine regelmäßige Kontrolle empfohlen. Ziel der Kontrolle ist nicht, Angst zu machen, sondern einen Bereich früh zu bemerken, der sich verhärtet, vorwölbt oder nicht abheilt.
- Ist er ansteckend, überträgt er sich auf meinen Partner?
- Er ist nicht ansteckend. Er überträgt sich nicht durch Küssen, durch gemeinsam benutzte Gläser oder Besteck. Es handelt sich um ein Bild, das mit einer Reaktion des Abwehrsystems gegen das eigene Gewebe zusammenhängt, nicht um eine Infektion. Wer im selben Haushalt lebt, muss keine zusätzlichen Vorkehrungen treffen.
- Müssen meine Füllungen ausgetauscht werden?
- Nicht in jedem Fall. Bleibt der weiße oder rote Bereich nur dort, wo die Schleimhaut eine bestimmte Füllungsfläche berührt, kann an eine lichenoide Kontaktreaktion gedacht werden, und der Austausch dieser Restauration kann infrage kommen. Bei ausgedehnten, beidseitigen Bildern ist von einem Füllungswechsel kein Nutzen zu erwarten; die Entscheidung fällt nach der Untersuchung und, falls nötig, nach einer Biopsie.
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche Untersuchung. Symptome überschneiden sich zwischen Erkrankungen; eine Diagnose kann nur klinisch gestellt werden.