Что это?
Лейкоплакия — название внешнего вида, а не тканевый диагноз сам по себе. На слизистой рта есть белый или беловато-серый участок; при протирании марлевой салфеткой он не снимается и не объясняется другой известной болезнью. Пока оба этих условия не выполняются вместе, о лейкоплакии не говорят. Чаще всего её находят на внутренней поверхности щеки, на боковой поверхности языка, на дне полости рта и на гребне десны.
Здесь важен смысл самого названия. Диагноз лейкоплакии говорит о том, что пока неизвестно, чем является этот участок, и ставится путём исключения. Белый налёт при грибковой инфекции снимается и оставляет под собой покрасневшую поверхность. Белые линии красного плоского лишая имеют вид сетки и чаще всего есть сразу на обеих щеках. Белизна в месте, которое постоянно прикусывают или которое трётся об острый край зуба, уменьшается, когда раздражение устранено. Стойкая белизна, не подходящая ни под что из этого, рассматривается под заголовком лейкоплакии.
Лейкоплакия — не рак. Вместе с тем её относят к изменениям, способным к злокачественному перерождению; на части таких участков в течение лет сообщалось об изменениях на клеточном уровне. Определить только на глаз, какой участок пойдёт по этому пути, невозможно. Поэтому при стойком белом участке вместо догадок нужно пройти обследование.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Табачные изделия
Сигареты, трубка, кальян и особенно бездымный табак, который держат во рту, — самый частый из описанных факторов. На поверхностях, которых напрямую касаются дым и табак, слизистая с годами утолщается. Сообщалось, что после отказа от табака часть участков уменьшается.
- 02
Сочетание алкоголя и табака
Алкоголь влияет на слизистую и сам по себе; считают, что при совместном употреблении с табаком это влияние усиливается. Сообщалось, что у людей, сочетающих то и другое, белые участки могут быть более распространёнными и более толстыми.
- 03
Постоянное механическое раздражение
На поверхности, о которую трётся острый край зуба, отломанная пломба или неподходящий протез, образуется защитное утолщение; это называют фрикционным кератозом. Ожидается, что после устранения раздражения он уменьшится в течение нескольких недель. Если этого не происходит, участок переходит в другую категорию.
- 04
Участки без установленной причины
Лейкоплакия встречается и у людей без табака и раздражения в анамнезе. В этой группе причину чаще всего установить не удаётся. То, что причина неизвестна, не означает, что наблюдение излишне; обследование становится тем более важным.
Как развивается?
- Гомогенная
Ровный одноцветный белый участок
Участок с гладкой тонкой поверхностью одного цвета, границы чаще всего чёткие. При таком виде об изменениях на клеточном уровне сообщают реже; тем не менее наблюдение рекомендуют.
- Негомогенная
Белый участок с неоднородной поверхностью
На поверхности есть узелки, бородавчатые выросты или неровные утолщения, и цвет неодинаков по всей площади. Такой вид требует более пристальной оценки.
- Эритролейкоплакия
Сочетание белых и красных участков
Внутри белого участка или по его краю есть красные зоны. Присоединение красного компонента считается признаком, требующим безотлагательного гистологического исследования.
- Распространённая
Обширная и многоочаговая форма
Форма, которая захватывает несколько областей, со временем распространяется и может появиться в том же месте снова после удаления. Требует длительного и регулярного наблюдения.
Как это лечится?
Первая задача стоматолога — не поставить диагноз, а точно описать участок и устранить причины, которые можно убрать. Записывают расположение, размер и вид участка; пробуют, снимается ли он марлевой салфеткой. Если есть острый край зуба, отломанная реставрация или неподходящий протез, их исправляют, а при курении обсуждают отказ. После этих исправлений участок обычно оценивают повторно через две-четыре недели.
Если за это время белый участок не уменьшился, единственный подтверждающий метод — гистологическое исследование. Биопсию и оценку образца проводят челюстно-лицевая хирургия и специалисты по заболеваниям слизистой полости рта. Образец берут из наиболее подозрительной части участка; при обширных участках с неоднородной поверхностью может понадобиться взять образцы из нескольких точек. Результат определяет, продолжать ли наблюдение или удалять.
Когда встаёт вопрос об удалении участка хирургически или лазером, решение принимает и выполняет соответствующее хирургическое отделение. Удаление не завершает наблюдение: поскольку новый участок может появиться в том же месте или в другом, контрольные осмотры продолжают. Роль стоматолога здесь — следить за интервалами наблюдения, устранять источники раздражения во рту и рано замечать новые изменения.
- Внутри белого участка или по его краю появились красные зоны
- Участок утолщается, приподнимается или его поверхность становится неровной
- В этом же месте появилась язва, которая не заживает две недели
- Основание участка ощущается на ощупь плотным или в этой области появилось онемение
Как это предотвратить?
- Откажитесь от табачных изделий, в том числе от тех, которые держат во рту.
- Сократите употребление алкоголя: вместе с табаком его влияние на слизистую усиливается.
- Попросите исправить острые края зубов и неподходящие протезы, которые царапают щёку или язык.
- Раз в месяц осматривайте полость рта при хорошем освещении; не откладывайте новый белый участок до следующего осмотра.
Частые вопросы
- Белое пятно у меня во рту — это грибок или лейкоплакия?
- Первый шаг в различении прост: белый налёт при грибковой инфекции снимается марлевой салфеткой и оставляет под собой красную, легко кровоточащую поверхность. Лейкоплакия не снимается. Вместе с тем сама по себе эта проба диагноза не даёт; чем является стойкий белый участок, выясняют только осмотром и, при необходимости, гистологическим исследованием.
- Переходит ли лейкоплакия в рак?
- Однозначного ответа на этот вопрос нет. На большинстве участков такого изменения не наблюдают; на небольшой их части в течение лет сообщалось об изменениях на клеточном уровне. Чтобы говорить о риске применительно к конкретному человеку, вместе оценивают расположение участка, его вид и результат гистологического исследования. Цель наблюдения — вовремя провести это разграничение.
- Биопсия обязательна, нельзя ли подождать и посмотреть?
- Если найден источник раздражения, возможен короткий период наблюдения; обычно это несколько недель, и решает врач. Но если за это время участок не уменьшается, продлевать ожидание смысла не имеет. Сказать по внешнему виду, что происходит на клеточном уровне, невозможно; это может показать только гистологическое исследование.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.