Hva er det?
Leukoplaki er navnet på et utseende, ikke en vevsdiagnose i seg selv. Det finnes et hvitt eller gråhvitt område på munnslimhinnen; det går ikke bort når det tørkes med en kompress, og det kan ikke forklares av noen annen kjent tilstand. Med mindre begge disse gjelder samtidig, brukes ikke ordet leukoplaki. Det ses oftest inne i kinnet, langs siden av tungen, på munnbunnen og på tannkjøttkammen.
Hva navnet betyr, spiller en rolle her. En diagnose leukoplaki sier at det ennå ikke er kjent hva dette området er, og den nås ved å utelukke annet. Det hvite laget ved en soppinfeksjon gnis bort og etterlater en rød overflate under. De hvite linjene ved lichen planus danner et blondeaktig mønster og finnes oftest på begge kinn samtidig. Hvithet i et område som stadig bites eller gnisses mot av en skarp tannkant, gir seg når irritasjonen er fjernet. Vedvarende hvithet som ikke passer med noen av disse, håndteres under overskriften leukoplaki.
Leukoplaki er ikke kreft. Den regnes likevel blant forandringene som kan gå over i noe ondartet; i en andel av disse områdene er forandringer på cellenivå meldt gjennom årene. Det er ikke mulig å se hvilket område som vil ta den veien bare ved å se på det. Derfor må et hvitt område som ikke lar seg gni bort, vurderes framfor gjettes på.
Tegn
Du får ikke nødvendigvis alle disse på én gang.
Hvorfor oppstår det?
- 01
Tobakksprodukter
Sigaretter, piper, vannpiper og framfor alt tobakksprodukter som holdes i munnen, er faktoren som meldes oftest. På flatene røyken og tobakken berører direkte, tykner munnslimhinnen gjennom årene. Noen områder er meldt å gi seg etter at tobakken er lagt bort.
- 02
Alkohol kombinert med tobakk
Alkohol virker på munnslimhinnen på egen hånd også; når den brukes sammen med tobakk, antas virkningen å være større. Hos folk der de to går sammen, er hvite områder meldt å være mer utbredte og tykkere.
- 03
Vedvarende mekanisk irritasjon
En skarp tannkant, en brukket fylling eller en protese som ikke passer, lager en beskyttende fortykkelse på flaten den gnisser mot; dette kalles friksjonskeratose. Når irritasjonen er fjernet, forventes den å gi seg i løpet av noen uker. Gjør den ikke det, settes området under en annen overskrift.
- 04
Områder uten en påvisbar årsak
Leukoplaki ses også hos folk uten noen historie med tobakk eller irritasjon. I denne gruppen kan årsaken oftest ikke fastslås. At årsaken ikke er kjent, betyr ikke at oppfølging er unødvendig; vurderingen blir desto viktigere.
Hvordan utvikler det seg?
- Homogen
Et flatt, jevnt hvitt område
Overflaten er glatt, tynn og av én farge, og kantene er vanligvis godt avgrenset. Forandringer på cellenivå meldes sjeldnere ved dette utseendet; oppfølging anbefales likevel.
- Ikke-homogen
Et hvitt område med blandet overflate
Det finnes knuter, vorteliknende hevede områder eller ujevn fortykkelse på overflaten, og fargen er ikke den samme overalt. Dette utseendet krever nærmere vurdering.
- Erytroleukoplaki
Hvite og røde områder sammen
Det finnes røde områder inne i den hvite flekken eller ved kanten av den. At en rød komponent kommer til, regnes som et funn som krever vevsundersøkelse uten å vente.
- Utbredt
En omfattende, multifokal form
Denne formen omfatter mer enn ett sted, brer seg over tid og kan komme igjen i det samme området etter at det er fjernet. Den krever langvarig, jevnlig oppfølging.
Hvordan behandles det?
Tannlegens første oppgave er ikke å stille diagnosen, men å beskrive området nøyaktig og fjerne årsakene som kan fjernes. Stedet, størrelsen og utseendet til området føres opp, og det testes om det gnis bort med en kompress. En skarp tannkant, en brukket fylling eller en protese som ikke passer, rettes opp, og bruker du tobakk, drøftes det å slutte. Etter disse korreksjonene ses området vanligvis på igjen innen to til fire uker.
I et hvitt område som ikke har gitt seg i den tiden, er vevsundersøkelse den eneste metoden som kan bekrefte hva det er. Biopsien og vurderingen av prøven gjøres av kjevekirurgi sammen med oralmedisin. Prøven tas fra den delen av området som ser mest mistenkelig ut; i brede områder med blandet overflate kan prøver fra mer enn ett punkt bli nødvendig. Svaret avgjør om oppfølging eller fjerning følger.
Når kirurgisk fjerning eller fjerning med laser blir aktuelt, hører avgjørelsen og inngrepet til den aktuelle kirurgiske avdelingen. Å få det fjernet avslutter ikke oppfølgingen; fordi et nytt område kan komme på samme sted eller et annet sted, fortsetter kontrollene. Tannlegens rolle i dette bildet er å holde orden på intervallene i oppfølgingen, å fjerne kilder til irritasjon i munnen og å legge merke til en ny forandring tidlig.
- Hvis det har kommet røde områder inne i den hvite flekken eller ved kanten av den
- Hvis området tykner, blir hevet eller overflaten blir ujevn
- Hvis det har dannet seg et sår i det samme området som ikke har grodd på to uker
- Hvis bunnen av området kjennes fast ved berøring, eller nummenhet har kommet til i det området
Hvordan unngår du det?
- Gi opp tobakksprodukter; de som holdes i munnen, er med i dette.
- Skjær ned på alkohol; når den brukes sammen med tobakk, øker virkningen på munnslimhinnen.
- Få rettet opp skarpe tannkanter og proteser som ikke passer og som skraper kinnet eller tungen din.
- Se inn i munnen din én gang i måneden i godt lys; ikke la et nytt hvitt område ligge til neste kontroll.
Ofte stilte spørsmål
- Er den hvite flekken i munnen min sopp eller leukoplaki?
- Det første skrittet i å skille dem er enkelt: det hvite laget ved en soppinfeksjon går bort når det tørkes med en kompress, og etterlater en rød overflate under som blør lett. Leukoplaki lar seg ikke gni bort. Likevel gir ikke tørketesten alene en diagnose; hva et hvitt område som blir stående faktisk er, kan bare fastslås ved undersøkelse og, om det trengs, ved undersøkelse av vev.
- Går leukoplaki over i kreft?
- Det finnes ikke ett sikkert svar på dette spørsmålet. I det store flertallet av disse områdene ses ingen slik forandring; i en liten andel er forandringer på cellenivå meldt gjennom årene. For at risikoen skal kunne drøftes for deg personlig, vurderes stedet og utseendet til området og svaret på vevsundersøkelsen sammen. Poenget med oppfølging er å kunne gjøre det skillet i tid.
- Er en biopsi nødvendig, eller kan vi se an en stund?
- Når en kilde til irritasjon blir funnet, kan en kort observasjonsperiode brukes; dette er vanligvis noen uker og avhenger av tannlegens vurdering. Men har området ikke gitt seg i den tiden, tjener det ingenting å forlenge ventetiden. Det er ikke mulig å si hva som skjer på cellenivå ved å se på utseendet; bare vevsundersøkelse kan vise det.
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse hos tannlege. Symptomer overlapper mellom ulike tilstander, og en diagnose kan bare stilles klinisk.