چیست؟
لکوپلاکی نام یک ظاهر است، به تنهایی یک تشخیص بافتی نیست. در مخاط دهان ناحیه‌ای سفید یا خاکستری مایل به سفید وجود دارد؛ با گاز پاک نمیشود و با هیچ بیماری شناخته‌شدهٔ دیگری توضیح داده نمیشود. تا هر دو شرط با هم برقرار نشود، لکوپلاکی گفته نمیشود. بیشتر در داخل گونه، کنارهٔ زبان، کف دهان و تاج لثه دیده میشود.
معنای این نام در اینجا تعیین‌کننده است. تشخیص لکوپلاکی می‌گوید که هنوز دانسته نیست این ناحیه چیست و از راه کنار گذاشتن دیگر احتمال‌ها گذاشته میشود. لایهٔ سفید عفونت قارچی پاک میشود و زیر آن سطحی قرمز بر جای میگذارد. خط‌های سفید لیکن پلان توری‌شکل‌اند و اغلب در هر دو گونه دیده میشوند. سفیدی ناحیه‌ای که پیوسته گاز گرفته میشود یا با لبهٔ تیز یک دندان ساییده میشود، با برداشتن تحریک پس می‌نشیند. سفیدی ماندگاری که به هیچ‌کدام از این‌ها نمی‌خورد زیر عنوان لکوپلاکی بررسی میشود.
لکوپلاکی سرطان نیست. در مقابل، در شمار ضایعه‌هایی است که می‌توانند تغییر بدخیم نشان دهند؛ در بخشی از این نواحی در طول سالها تغییر در سطح سلولی گزارش شده است. جدا کردن اینکه کدام ناحیه به این راه می‌افتد تنها با نگاه کردن ممکن نیست. به همین دلیل در ناحیهٔ سفیدی که پاک نمیشود، به جای حدس زدن باید ارزیابی انجام داد.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ می‌دهد؟
- 01
فرآورده‌های تنباکو
سیگار، پیپ، قلیان و به‌ویژه فرآورده‌های تنباکویی که در دهان نگه داشته میشوند شایع‌ترین عامل گزارش‌شده‌اند. در سطح‌هایی که دود و تنباکو مستقیم با آنها تماس دارد، مخاط در طول سالها ضخیم میشود. گزارش شده است که پس از ترک تنباکو برخی از این نواحی پس نشسته‌اند.
- 02
مصرف همزمان الکل و تنباکو
الکل به تنهایی هم بر مخاط اثر میگذارد؛ پذیرفته شده است که وقتی همراه با تنباکو مصرف شود این اثر بیشتر میشود. گزارش شده است که در کسانی که هر دو را با هم دارند، نواحی سفید می‌توانند گسترده‌تر و ضخیم‌تر باشند.
- 03
تحریک مکانیکی مداوم
در سطحی که لبهٔ تیز یک دندان، ترمیمی شکسته یا پروتزی ناسازگار به آن می‌ساید، ضخیم‌شدنی محافظتی پدید می‌آید؛ به آن کراتوز اصطکاکی می‌گویند. انتظار می‌رود پس از برطرف شدن تحریک ظرف چند هفته پس بنشیند. اگر پس ننشیند، عنوان آن ناحیه تغییر می‌کند.
- 04
نواحی‌ای که علتشان نشان داده نمیشود
لکوپلاکی میتواند در کسانی هم دیده شود که سابقهٔ تنباکو و تحریک ندارند. در این گروه علت اغلب روشن نمیشود. ندانستن علت به این معنا نیست که پیگیری بی‌مورد است؛ ارزیابی حتی مهم‌تر میشود.
چگونه پیش می‌رود؟
- همگن
ناحیهٔ سفید صاف و یک‌رنگ
ناحیه‌ای است با سطح صاف، نازک و یک‌رنگ که مرزهای آن اغلب مشخص است. در این ظاهر میزان گزارش تغییر سلولی کمتر است؛ با این حال پیگیری توصیه میشود.
- غیرهمگن
ناحیهٔ سفید با سطح ناهمگون
روی سطح، ندول، برجستگی‌های زگیل‌مانند یا ضخیم‌شدن‌های نامنظم وجود دارد و رنگ در همه‌جا یکسان نیست. این ظاهر ارزیابی نزدیک‌تری می‌خواهد.
- اریترولکوپلاکی
همراهی نواحی سفید و قرمز
درون ناحیهٔ سفید یا در کنارهٔ آن نواحی قرمز وجود دارد. افزوده شدن جزء قرمز یافته‌ای دانسته میشود که ایجاب می‌کند بررسی بافتی بدون تأخیر انجام شود.
- گسترده
شکل وسیع و چندکانونی
شکلی است که چند ناحیه را درگیر می‌کند، با گذشت زمان پخش میشود و پس از برداشته شدن میتواند دوباره در همان ناحیه دیده شود. پیگیری طولانی‌مدت و منظم می‌خواهد.
چگونه درمان میشود؟
نخستین کار دندانپزشک تشخیص گذاشتن نیست، توصیف درست ناحیه و برداشتن علت‌هایی است که میتوان برطرف کرد. محل، اندازه و ظاهر ناحیه ثبت میشود؛ آزموده میشود که آیا با گاز پاک میشود یا نه. اگر لبهٔ تیز دندان، ترمیم شکسته یا پروتز ناسازگار وجود داشته باشد اصلاح میشود، و اگر تنباکو مصرف میشود موضوع ترک آن مطرح میشود. پس از این اصلاح‌ها، ناحیه معمولاً ظرف دو تا چهار هفته دوباره ارزیابی میشود.
در ناحیهٔ سفیدی که در این مدت پس ننشیند، تنها روش تأییدکننده بررسی بافتی است. نمونهبرداری و ارزیابی نمونه را حوزهٔ جراحی دهان، فک و صورت و بیماری‌های دهان پیش می‌برد. نمونه از مشکوک‌ترین بخش ناحیه گرفته میشود؛ در نواحی وسیع و با سطح ناهمگون ممکن است نمونهبرداری از چند نقطه لازم باشد. نتیجه تعیین می‌کند که کار با پیگیری ادامه یابد یا با برداشتن ناحیه.
وقتی برداشتن ناحیه با جراحی یا لیزر مطرح شود، تصمیم و اجرای آن با بخش جراحی مربوط است. برداشته شدن ناحیه پیگیری را پایان نمی‌دهد؛ چون در همان ناحیه یا در ناحیه‌ای دیگر ناحیهٔ تازه میتواند دیده شود، کنترل‌ها ادامه می‌یابند. نقش دندانپزشک در این وضعیت دنبال کردن فاصله‌های پیگیری، برطرف کردن منابع تحریک داخل دهان و تشخیص زودهنگام تغییری تازه است.
- اگر درون ناحیهٔ سفید یا در کنارهٔ آن نواحی قرمز پدید آمده است
- اگر ناحیه ضخیم میشود، برجسته میشود یا سطحش نامنظم میشود
- اگر در همان ناحیه زخمی پدید آمده که دو هفته است بهبود نمی‌یابد
- اگر کف ناحیه با لمس سفت حس میشود یا به آن ناحیه بی‌حسی افزوده شده است
چگونه پیشگیری میشود؟
- فرآورده‌های تنباکو را ترک کنید؛ انواعی که در دهان نگه داشته میشوند هم در همین دسته‌اند.
- مصرف الکل را کم کنید؛ وقتی همراه با تنباکو مصرف شود اثر بر مخاط بیشتر میشود.
- لبه‌های تیز دندان و پروتزهای ناسازگاری را که گونه یا زبانتان را می‌خراشند اصلاح کنید.
- ماهی یک بار داخل دهانتان را در نور خوب بررسی کنید؛ ناحیهٔ سفید تازه را به کنترل بعدی موکول نکنید.
پرسش‌های متداول
- لکهٔ سفید دهانم قارچ است یا لکوپلاکی؟
- نخستین پلهٔ جدا کردن ساده است: لایهٔ سفید عفونت قارچی وقتی با گاز پاک شود برداشته میشود و زیر آن سطحی قرمز و مستعد خونریزی بر جای میگذارد. لکوپلاکی پاک نمیشود. در مقابل، آزمون پاک شدن به تنهایی تشخیص نمیگذارد؛ اینکه ناحیهٔ سفید ماندگار چیست تنها با معاینه و در صورت لزوم بررسی بافتی روشن میشود.
- آیا لکوپلاکی به سرطان تبدیل میشود؟
- به این پرسش نمیتوان یک پاسخ قطعی داد. در بخش بزرگی از این نواحی چنین تغییری دیده نمیشود؛ اما در بخش کوچکی از آنها در طول سالها تغییر در سطح سلولی گزارش شده است. برای اینکه بتوان دربارهٔ خطر بهطور فردی گفتوگو کرد، محل ناحیه، ظاهر آن و نتیجهٔ بررسی بافتی با هم ارزیابی میشوند. هدف پیگیری این است که این تفکیک بهموقع انجام شود.
- آیا نمونهبرداری حتماً لازم است، نمیتوانیم مدتی صبر کنیم و ببینیم؟
- وقتی منبع تحریکی پیدا شود، میتوان دورهٔ کوتاهی مشاهده کرد؛ این مدت معمولاً چند هفته است و به تصمیم دندانپزشک بستگی دارد. اما اگر ناحیه در این مدت پس ننشیند، طولانی کردن انتظار حاصلی ندارد. با نگاه کردن نمیتوان گفت در سطح سلولی چه میگذرد؛ این را تنها بررسی بافتی میتواند نشان دهد.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.