ما هو؟
الطلاوة اسم لمظهر، وليست وحدها تشخيصًا نسيجيًا. توجد على الغشاء المخاطي للفم مساحة بيضاء أو رمادية مائلة إلى البياض؛ لا تزول عند مسحها بالشاش، ولا تُفسَّر بمرض معروف آخر. ولا يُقال طلاوة ما لم يتحقق هذان الشرطان معًا. وأكثر مواضعها داخل الخد، وحافة اللسان، وأرضية الفم، وقمة اللثة.
ومعنى الاسم هو الحاسم هنا. فتشخيص الطلاوة يقول إن ماهية هذه المساحة غير معروفة بعد، وهو يُوضع بطريق الاستبعاد. فالطبقة البيضاء في العدوى الفطرية تُمسح وتترك تحتها سطحًا محمرًّا. وخطوط الحزاز المسطح البيضاء شبكية الشكل وتوجد في أغلب الأحيان في الخدين معًا. أما البياض في المنطقة التي تُعضّ باستمرار أو تحتكّ بحافة سن حادة، فيتراجع حين يزول التهيّج. والبياض الدائم الذي لا ينطبق عليه أي من هذه يُعالَج تحت عنوان الطلاوة.
الطلاوة ليست سرطانًا. في المقابل تُعدّ ضمن الآفات التي قد تُظهر تحولًا خبيثًا؛ فقد أُبلغ في قسم من هذه المساحات عن تغيّر على مستوى الخلية على مدى السنين. ولا يمكن تمييز أي مساحة ستسلك هذا الطريق بالنظر وحده. ولذلك ينبغي، أمام مساحة بيضاء لا تُمسح، إجراء تقييم بدل التخمين.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
منتجات التبغ
السجائر والغليون والنرجيلة، وخاصةً منتجات التبغ التي تُمسك داخل الفم، هي العامل الأكثر ورودًا في التقارير. فعلى الأسطح التي يلامسها الدخان والتبغ مباشرة يزداد الغشاء المخاطي سماكة مع السنين. وقد أُبلغ عن تراجع بعض المساحات بعد ترك التبغ.
- 02
استعمال الكحول مع التبغ معًا
الكحول وحده يؤثر أيضًا في الغشاء المخاطي؛ ويُقبل أن الأثر يزداد عند استعماله مع التبغ. وقد أُبلغ عن أن المساحات البيضاء قد تكون أوسع وأكثر سماكة لدى من يجتمع عندهم الاثنان.
- 03
التهيّج الميكانيكي المستمر
على السطح الذي تحتكّ به حافة سن حادة أو حشوة مكسورة أو طقم أسنان غير منطبق، يتكوّن تسمّك وقائي؛ ويُسمى هذا التقرّن الاحتكاكي. ويُتوقَّع تراجعه خلال أسابيع قليلة بعد إزالة التهيّج. وإذا لم يتراجع، يتغيّر العنوان الذي تُعالَج تحته المساحة.
- 04
مساحات لا يمكن تبيين سببها
قد تُرى الطلاوة أيضًا لدى أشخاص لا قصة تبغ ولا تهيّج لديهم. وفي هذه المجموعة لا يُبيَّن السبب في أغلب الأحيان. وعدم معرفة السبب لا يعني أن المتابعة غير ضرورية؛ بل يزداد التقييم أهمية.
كيف يتقدم؟
- متجانسة
مساحة بيضاء مستوية وأحادية اللون
مساحة سطحها منتظم ورقيق وأحادي اللون، وحدودها واضحة في أغلب الأحيان. ونسبة الإبلاغ عن تغيّر خلوي في هذا المظهر أدنى؛ ومع ذلك يُنصح بالمتابعة.
- غير متجانسة
مساحة بيضاء مختلطة السطح
توجد على السطح عقيدات أو ارتفاعات ثؤلولية الشكل أو تسمّكات غير منتظمة، واللون ليس واحدًا في كل موضع. ويستدعي هذا المظهر تقييمًا أوثق.
- طلاوة حمراء وبيضاء
وجود مساحات بيضاء وحمراء معًا
توجد مناطق حمراء داخل المساحة البيضاء أو على حافتها. وتُعدّ إضافة المكوّن الأحمر علامة تستوجب إجراء الفحص النسيجي من دون تأخير.
- منتشرة
الشكل الواسع ومتعدد البؤر
شكل يصيب أكثر من منطقة، وينتشر مع الوقت، وقد يُرى من جديد في المنطقة نفسها بعد إزالته. ويستلزم متابعة طويلة الأمد ومنتظمة.
كيف يُعالَج؟
أول عمل لطبيب الأسنان ليس وضع التشخيص، بل توصيف المساحة توصيفًا صحيحًا وإزالة الأسباب القابلة للإزالة. فيُسجَّل موضع المساحة وحجمها ومظهرها؛ ويُجرَّب مسحها بالشاش. وإذا وُجدت حافة سن حادة أو ترميمة مكسورة أو طقم أسنان غير منطبق فتُصحَّح، وإذا كان هناك استعمال للتبغ فيُناقَش موضوع الإقلاع. وبعد هذه التصحيحات تُعاد عادةً معاينة المساحة خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
وفي المساحة البيضاء التي لا تتراجع خلال هذه المدة، فالفحص النسيجي هو الطريقة المؤكِّدة الوحيدة. والخزعة وتقييم العينة تتولاهما جراحة الفم والأسنان والفكين وطب أمراض الفم. وتُؤخذ العينة من أكثر أجزاء المساحة إثارة للاشتباه؛ وقد يلزم أخذ عينات من أكثر من نقطة في المساحات الواسعة والمختلطة السطح. والنتيجة هي التي تحدد ما إذا كان الاستمرار بالمتابعة أم بالاستئصال.
وحين يُطرح استئصال المساحة جراحيًا أو بالليزر، فإن القرار والتنفيذ يعودان إلى القسم الجراحي المعني. وكونها استُؤصلت لا يُنهي المتابعة؛ فلأن مساحة جديدة قد تُرى في المنطقة نفسها أو في منطقة أخرى، تستمر المراجعات. ودور طبيب الأسنان في هذه الحالة هو متابعة فترات المراقبة، وإزالة مصادر التهيّج داخل الفم، والانتباه المبكر إلى أي تغيّر جديد.
- إذا ظهرت مناطق حمراء داخل المساحة البيضاء أو على حافتها
- إذا كانت المساحة تزداد سماكة أو ترتفع أو يصبح سطحها غير منتظم
- إذا تكوّن في المنطقة نفسها جرح لا يُشفى منذ أسبوعين
- إذا كانت قاعدة المساحة تُحسّ صلبة باللمس أو أُضيف خدر في المنطقة
كيف يُتقى؟
- اترك منتجات التبغ؛ وتدخل في ذلك الأنواع التي تُمسك داخل الفم.
- قلّل استهلاك الكحول؛ فالأثر على الغشاء المخاطي يزداد عند استعماله مع التبغ.
- صحّح حواف الأسنان الحادة وأطقم الأسنان غير المنطبقة التي تخدش خدك أو لسانك.
- افحص داخل فمك مرة في الشهر في ضوء جيد؛ ولا تؤجّل أي مساحة بيضاء جديدة إلى المراجعة التالية.
الأسئلة الشائعة
- هل البقعة البيضاء في فمي فطريات أم طلاوة؟
- الخطوة الأولى في التمييز بسيطة: الطبقة البيضاء في العدوى الفطرية تزول عند مسحها بالشاش وتترك تحتها سطحًا أحمر ينزف بسهولة. أما الطلاوة فلا تُمسح. في المقابل، اختبار المسح وحده لا يضع التشخيص؛ فماهية المساحة البيضاء الدائمة لا تُعرف إلا بالفحص، وبالفحص النسيجي عند اللزوم.
- هل تتحول الطلاوة إلى سرطان؟
- لا يمكن إعطاء جواب قاطع واحد لهذا السؤال. ففي القسم الأكبر من المساحات لا يُرى تغيّر من هذا النوع؛ أما في قسم صغير منها فقد أُبلغ عن تغيّر على مستوى الخلية على مدى السنين. ولكي يُناقَش الخطر بشكل خاص بكل شخص، يُقيَّم موضع المساحة ومظهرها ونتيجة الفحص النسيجي معًا. والغرض من المتابعة هو القدرة على إجراء هذا التمييز في وقته.
- هل الخزعة ضرورية، ألا يمكن أن ننتظر ونرى؟
- حين يُعثر على مصدر تهيّج، يمكن تطبيق فترة مراقبة قصيرة؛ وهذه المدة أسابيع قليلة عادةً وتعود إلى قرار الطبيب. لكن إذا لم تتراجع المساحة خلال هذه المدة، فلا مقابل لإطالة الانتظار. إذ لا يمكن بالنظر إلى المظهر معرفة ما يجري على مستوى الخلية؛ والفحص النسيجي وحده هو ما يستطيع إظهار ذلك.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.