Вертикальный перелом корня: признаки, диагностика и варианты лечения

Что такое вертикальный перелом корня

Вертикальный перелом корня начинается в корне зуба и идёт вдоль него, в сторону жевательной поверхности. Отломки часто не расходятся полностью и остаются на месте, но между ними образуется щель, через которую проникают бактерии. Перелом скрыт под десной и костью, поэтому при осмотре полости рта его не видно. Воспаление, распространяясь вдоль линии перелома, со временем может разрушать кость рядом с корнем.

Трещина или перелом

В обиходе эти слова употребляют как синонимы; в стоматологии Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) разделяет их так. Граница не всегда чёткая, и что именно происходит, обычно становится ясно, только когда осмотр, измерения и снимки оценивают вместе.

• Трещина эмали: тонкая трещина только в эмали, без потери ткани зуба.
• Треснувший зуб: трещина неизвестной глубины, которая может идти от жевательной поверхности к корню.
• Вертикальный перелом корня: перелом корня, отломки которого ещё не разошлись полностью.
• Расколотый корень: перелом, отломки которого полностью разделены по всей длине.

У кого он встречается чаще

Вертикальные переломы корня возникают в основном в зубах после лечения каналов и входят в число частых причин потери таких зубов. По данным AAE, риск выше всего у зубов со штифтом (стержнем в канале, который удерживает пломбу или коронку) и у зубов, где при лечении было снято много ткани корня. Однако они случаются и в нелеченых зубах, из-за сильных жевательных нагрузок и сжатия зубов, повторяющихся годами. Как уберечь зуб с леченными каналами от перелома, разбирается в отдельной статье; здесь речь о том, что делать, когда перелом уже есть.

Почему признаки размыты

Вертикальный перелом корня часто почти не беспокоит и долго остаётся незамеченным; AAE отмечает, что обычно его обнаруживают, когда воспаляются окружающие кость и десна. В зубе с леченными каналами нет нерва, поэтому острой зубной боли ждать не приходится. Признаки идут скорее от тканей вокруг зуба и могут напоминать болезнь дёсен или незажившее лечение каналов:

• Боль или чувствительность при накусывании или лёгком постукивании по зубу
• Отёк, который снова и снова появляется рядом с одним и тем же зубом
• Маленькое отверстие на десне, похожее на прыщик, из которого время от времени выделяется гной (свищ)
• Глубокий узкий карман в одной точке у зуба при здоровой десне в остальных местах
• Подвижность зуба

Почему диагностика трудна

Обычный снимок показывает зуб только с одной стороны; если линия перелома не совпадает с направлением лучей, на изображении её не видно. Чаще видна не сама линия, а тёмный участок потери кости вдоль одной стороны корня, нередко напоминающий букву J. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показывает зуб в трёх измерениях, но пломбировочный материал в каналах и металлические штифты дают на изображении полосы-артефакты. В систематическом обзоре исследований на зубах с леченными каналами КЛКТ в среднем выявляла примерно семь переломов из десяти, а полосы-артефакты порой принимали за перелом.

Поэтому для точного диагноза иногда нужен прямой осмотр: десну отслаивают в ходе небольшого хирургического вмешательства и рассматривают поверхность корня под увеличением. AAE по-прежнему считает такой осмотр под микроскопом самым надёжным методом. Порой перелом подтверждается только после удаления зуба или корня.

Какие есть варианты

Сломанный корень не срастается сам, а повторное лечение каналов не закрывает линию перелома. Однокорневые зубы, то есть передние и большинство малых коренных, обычно приходится удалять; AAE указывает, что успешного лечения для таких зубов не разработано. В больших коренных зубах с несколькими корнями, если сломан только один корень, в отдельных случаях можно удалить его и сохранить остальную часть зуба:

• Ампутация корня: сломанный корень отделяют от верхней части зуба и удаляют.
• Гемисекция: зуб разделяют надвое, сломанный корень удаляют вместе с его половиной, а оставшуюся половину восстанавливают коронкой.

Эти пути подходят, только если вокруг оставшихся корней достаточно кости, десна здорова, а оставшуюся часть зуба можно восстановить; решение часто принимают вместе со специалистом. Описаны и попытки склеить отломки и вернуть зуб на место. Однако систематический обзор таких попыток показал, что данных мало и они низкого качества, а результаты разнятся от полной неудачи до полного успеха.

Что после удаления

Промежуток после удалённого зуба не всегда обязательно замещать, но если он долго остаётся пустым, соседние зубы могут сместиться, а зуб напротив выдвинуться. Имплантат, мост или съёмный протез обсуждают с учётом состояния кости и соседних зубов. Если сломанный зуб долго остаётся во рту при продолжающемся воспалении, потеря кости вокруг него может нарастать и сужать дальнейший выбор. Поэтому, когда перелом подтверждён, решение обычно лучше надолго не откладывать.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.