الكسر العمودي في الجذر: الأعراض والتشخيص والخيارات

ما الكسر العمودي في الجذر

الكسر العمودي في الجذر يبدأ في جذر السن ويمتد على طوله باتجاه سطح المضغ. وكثيرًا ما لا تنفصل القطع انفصالًا تامًا بل تبقى في مكانها، لكن ينشأ بينها شق تمر منه البكتيريا. ولأن الكسر يقع تحت اللثة والعظم، فلا يُرى عند النظر إلى الفم. والالتهاب الذي يمتد على طول خط الكسر قد يُتلف مع الوقت العظم المجاور للجذر.

شق أم كسر

تُستعمل الكلمتان في الحديث اليومي بمعنى واحد، أما في طب الأسنان فتميّز الجمعية الأمريكية لأطباء علاج الجذور (AAE) بينهما على النحو التالي. والحد بينهما ليس واضحًا دائمًا، وغالبًا لا تتضح الحالة إلا بتقييم الفحص والقياسات والصور معًا.

• خط المينا: شق رفيع يقتصر على المينا دون فقدان في بنية السن.
• السن المتشققة: شق غير معروف العمق قد يمتد من سطح المضغ نحو الجذر.
• الكسر العمودي في الجذر: كسر في الجذر لم تنفصل أجزاؤه بعدُ انفصالًا تامًا.
• الجذر المنشق: كسر انفصلت أجزاؤه تمامًا على طوله.

مَن هم الأكثر عرضة له

تحدث الكسور العمودية في الجذر غالبًا في الأسنان التي خضعت لعلاج قناة الجذر، وهي من الأسباب الشائعة لفقدان هذه الأسنان. وبحسب الجمعية الأمريكية، يكون الخطر أعلى في الأسنان التي تحمل وتدًا (قضيبًا يُثبَّت في القناة ليحمل الحشوة أو التاج فوقه)، أو التي أُزيل من جذرها قدر كبير أثناء العلاج. ومع ذلك قد تحدث أيضًا في أسنان لم تُعالج قط، بسبب قوى مضغ وضغط شديدة تتكرر على مدى سنوات. أما كيفية حماية السن المعالجة من الكسر فموضوع مقال آخر، وهذا المقال يتناول ما بعد حدوث الكسر.

لماذا تبقى الأعراض غامضة

كثيرًا ما يسبب الكسر العمودي في الجذر أعراضًا قليلة وقد يمر دون أن يُلاحظ مدة طويلة، وتشير الجمعية الأمريكية إلى أن هذه الكسور تُكتشف عادةً عندما يلتهب العظم واللثة حول السن. ولأن السن المعالجة القناة لم يعد فيها عصب، فلا يُتوقع ألم حاد فيها. وتأتي العلامات غالبًا من الأنسجة المحيطة بالسن، وقد تشبه أمراض اللثة أو علاجًا لقناة الجذر لم يلتئم:

• ألم أو حساسية عند العض أو عند النقر الخفيف على السن
• تورم يعود مرة بعد مرة بجوار السن نفسها
• نقطة صغيرة على اللثة تشبه البثرة يخرج منها صديد من حين لآخر (ناسور)
• جيب عميق وضيق في نقطة واحدة حول السن بينما اللثة سليمة في بقية المواضع
• تخلخل السن

لماذا يصعب التشخيص

تُظهر صورة الأشعة العادية السن من اتجاه واحد فقط، فإذا لم يكن خط الكسر في اتجاه الأشعة لم يظهر في الصورة. وما يُرى غالبًا ليس الكسر نفسه، بل منطقة داكنة من فقدان العظم تمتد على جانب واحد من الجذر وتشبه أحيانًا حرف J. أما الأشعة المقطعية المخروطية فتُظهر السن بثلاثة أبعاد، لكن حشوة القنوات والأوتاد المعدنية تُحدث في الصورة تشويشًا على هيئة خطوط. وفي مراجعة منهجية جمعت دراسات على أسنان معالجة القناة، كشفت هذه الأشعة في المتوسط نحو سبعة كسور من كل عشرة، وأحيانًا ظُنّت خطوط التشويش كسورًا.

لذلك قد يتطلب التشخيص الأكيد أحيانًا النظر المباشر: إذ تُرفع اللثة في إجراء جراحي صغير ويُفحص سطح الجذر تحت التكبير. ولا تزال الجمعية الأمريكية تعدّ هذا الفحص بالمجهر أوثق الطرق. وفي بعض الأحيان لا يتأكد الكسر إلا بعد خلع السن أو إزالة الجذر.

ما الخيارات المتاحة

الجذر المكسور لا يلتئم من تلقاء نفسه، وإعادة علاج القناة لا تغلق خط الكسر. وفي الأسنان ذات الجذر الواحد، أي الأمامية ومعظم الضواحك، يكون الخلع هو المعتاد، وتذكر الجمعية الأمريكية أنه لم يُطوَّر علاج ناجح لهذه الأسنان. أما في الأضراس الكبيرة متعددة الجذور، فإذا كان جذر واحد فقط هو المكسور، فيمكن في حالات مختارة إزالته والإبقاء على بقية السن:

• بتر الجذر: يُفصل الجذر المكسور عن الجزء العلوي من السن ويُزال.
• الشطر النصفي: تُقسم السن إلى نصفين، ويُزال الجذر المكسور مع نصفه، ويُرمَّم النصف الباقي بتاج.

ولا تناسب هذه الطرق إلا إذا كان حول الجذور الباقية عظم كافٍ، وكانت اللثة سليمة، وأمكن ترميم ما تبقى من السن، وغالبًا ما يُتخذ القرار مع اختصاصي. وقد وُصفت أيضًا محاولات للصق القطع المكسورة وإعادة السن إلى مكانها، غير أن مراجعة منهجية لهذه المحاولات وجدت الأدلة قليلة ومنخفضة الجودة، وتراوحت النتائج بين الفشل التام والنجاح التام.

ماذا بعد الخلع

ليس من الضروري دائمًا تعويض السن المخلوعة، لكن إذا بقيت الفجوة فارغة مدة طويلة فقد تميل الأسنان المجاورة وتنمو السن المقابلة نحو الفراغ. وتُناقش خيارات مثل الزرعة أو الجسر أو الطقم المتحرك بحسب حالة العظم والأسنان المجاورة. وإذا بقيت السن المكسورة في الفم مدة طويلة مع استمرار الالتهاب، فقد يزداد فقدان العظم حولها ويضيّق الخيارات اللاحقة. لذلك يُستحسن عادةً ألا يُؤجَّل القرار طويلًا بعد تأكد الكسر.

هذا المحتوى للمعلومات العامة فقط ولا يغني عن الفحص.