Что на самом деле очищает корневой канал изнутри

Корневой канал — не прямая трубка

В центре каждого зуба находится мягкая ткань с нервами и сосудами, пульпа, которая продолжается узкими каналами внутри корня. Эти каналы часто изогнуты или сплющены; у них могут быть тонкие боковые ответвления, узкие перешейки между двумя каналами и мелкие разветвления у верхушки корня. Дентин вокруг канала, то есть слой под эмалью, пронизан микроскопическими трубочками. Когда пульпа воспаляется и погибает, бактерии заселяют эти углубления и обычно живут в виде липкого, защищающего самого себя слоя на поверхности. Его называют биоплёнкой.

Файлы формируют канал, но касаются не всех стенок

При лечении каналов (этим занимается эндодонтия, раздел стоматологии о внутренней части зуба) используют тонкие гибкие металлические инструменты, файлы. Они расширяют канал до ровной формы и удаляют большую часть воспалённой или омертвевшей ткани, а также часть инфицированного дентина со стенок. Но файл работает вращением и имеет круглое сечение: он не касается всех стенок плоского или овального канала и совсем не проникает в боковые ответвления и узкие перешейки. Расширять канал ещё больше тоже не выход, потому что корень становится тоньше и слабее. Пожалуй, главное, что дают файлы, — это путь, по которому промывающий раствор проходит вглубь канала.

Главную дезинфекцию выполняет раствор

На каждом этапе обработки канал промывают жидкостью. Чаще всего используют гипохлорит натрия: разбавленный, подготовленный для медицинского применения раствор того же действующего вещества, что и в бытовом отбеливателе. Он убивает бактерии, растворяет остатки ткани и, будучи жидкостью, затекает в углубления, которых инструмент не касается. Клиническое руководство Европейского общества эндодонтии (ESE) называет гипохлорит отдельно или гипохлорит с последующим ЭДТА среди вариантов, которые можно рассматривать.

• Гипохлорит натрия: убивает бактерии и растворяет остатки живой или омертвевшей ткани.
• ЭДТА: растворяет тонкий слой опилок, который файлы оставляют на стенках, и открывает устья дентинных трубочек.

Почему промывание занимает время

Чтобы раствор подействовал, он должен добраться до бактерий и ткани, какое-то время там оставаться и обновляться. Гипохлорит расходуется, растворяя ткань, поэтому за время лечения канал заполняют снова и снова. Тонкую иглу держат чуть не доходя до верхушки корня и никогда не заклинивают в канале, чтобы жидкость не вышла в ткани за пределами корня. Из-за этого в узкой зоне у верхушки раствор обновляется медленно. Значительная часть долгих минут в кресле, когда кажется, что ничего не происходит, — это как раз промывание.

Зачем нужна активация

Активация означает приведение промывающего раствора в канале в движение с помощью колебаний. Ультразвуковая или звуковая насадка создаёт в жидкости быстрые потоки и микроскопические пузырьки; предполагается, что так раствор лучше доходит до боковых ответвлений и до биоплёнки на стенках. В некоторых клинических исследованиях у пациентов с активацией боль в первые день-два была немного слабее, но достоверность этих данных от низкой до умеренной. Руководство ESE указывает, что нет сравнительных данных о том, что такие дополнительные методы улучшают заживление по сравнению с обычным промыванием иглой, и при воспалении у верхушки корня слабо рекомендует не добавлять их рутинно. Активация может быть полезна, но сама по себе успех не определяет.

Почему иногда нужно два визита

Кокрейновский обзор, объединивший исследования лечения за один визит и за два и более, не нашёл разницы в заживлении на рентгеновских снимках через год, хотя боль в первую неделю после одного визита отмечала большая доля пациентов. Руководство ESE рекомендует один визит, если все необходимые этапы удалось полноценно выполнить за это посещение. Второй визит обычно нужен, когда это условие не выполнено: из канала постоянно выделяется жидкость и его не удаётся высушить, анатомия оказалась сложнее ожидаемого, не хватило времени или держать рот открытым стало слишком трудно. Сколько боли нормально после лечения, разбирается в отдельной статье.

Коффердам и плотное закрытие

Не допустить повторного загрязнения очищенного канала так же важно, как и сама очистка. Поэтому на всё время лечения вокруг зуба устанавливают коффердам: тонкую пластину с отверстием посередине, через которое открыт только леченый зуб. Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) считает его обязательным стандартом лечения каналов. Коффердам не пропускает в канал бактерии из слюны и не даёт проглотить или вдохнуть мелкие инструменты и промывающий раствор. В конце каналы пломбируют, а зуб сверху плотно закрывают. Если верхняя пломба надолго остаётся временной или подтекает по краю, бактерии могут вернуться в очищенный канал.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.