Zahnfleischlächeln: Die Ursache bestimmt die Behandlung

Was genau ist ein Zahnfleischlächeln

Dass beim Lächeln über den oberen Frontzähnen etwas Zahnfleisch zu sehen ist, ist bei vielen Menschen normal. Nach einer in Studien häufig verwendeten Definition spricht man von einem Zahnfleischlächeln, wenn beim breitesten Lächeln mehr als 2 mm Zahnfleisch über den oberen Frontzähnen sichtbar sind. Millimeter allein entscheiden aber nicht: Manche stört ein deutlich sichtbarer Zahnfleischrand gar nicht, andere stören sich schon an viel weniger. Entscheidend ist, woher der Anblick kommt, denn danach richtet sich die Behandlung.

Mögliche Ursachen

Oft kommen mehrere Ursachen zusammen. Am häufigsten genannt werden diese:

• Vom Zahnfleisch überdeckte Zähne: Die Zähne sind normal lang, doch beim Durchbruch hat sich das Zahnfleisch nicht weit genug zurückgezogen. Die Zähne wirken kurz und eckig.
• Kurze oder sehr bewegliche Oberlippe: Hebt sich die Lippe beim Lächeln stärker als üblich oder ist sie von Natur aus kurz, zeigt sich mehr Zahnfleisch, obwohl Zähne und Zahnfleisch gesund sein können.
• Vertikal zu stark gewachsener Oberkiefer: Das Zahnfleisch ist dann über das ganze Lächeln hinweg und großflächig sichtbar.
• Zahnabnutzung und Zahnstellung: Abgenutzte Frontzähne können mit der Zeit nach unten nachwachsen und das Zahnfleisch mitnehmen; nach innen gekippte oder zu weit herausgewachsene Frontzähne wirken ähnlich.
• Zahnfleischwucherung: Entzündung, manche Medikamente oder eine schwer zu reinigende feste Zahnspange können das Zahnfleisch anschwellen und über die Zähne wachsen lassen.

Wie die Ursache erkannt wird

Ein einzelnes Foto reicht für die Entscheidung nicht. In der Praxis wird geprüft, wie viel Zahn bei entspannten Lippen zu sehen ist, wie weit sich die Lippe beim Lächeln hebt, wie lang die Zähne sind und wie Breite und Länge zueinander stehen. Wo unter dem Zahnfleisch der Schmelz endet und der Knochen beginnt, wird mit einem feinen Messinstrument und bei Bedarf mit einem Röntgenbild bestimmt: Nur zu viel Zahnfleisch verlangt eine andere Behandlung als Knochen, der zu nah am Zahn liegt. Besteht Verdacht auf den Kiefer, braucht es zusätzlich Gesichtsmessungen und kieferorthopädische Unterlagen.

Wenn die Zähne vom Zahnfleisch überdeckt sind

Überdeckt das Zahnfleisch zu viel vom Zahn, soll der Zahnfleischrand näher an die Schmelzgrenze rücken. Liegt der Knochen weit genug vom Zahn entfernt, kann es reichen, überschüssiges Zahnfleisch zu entfernen. Liegt er sehr nah an der Schmelzgrenze, hilft das allein oft nicht, weil das Zahnfleisch zu seiner alten Position zurückwachsen will; dann wird auch der Knochenrand neu geformt. Das nennt man Kronenverlängerung. Der Zahnfleischrand braucht Zeit, um sich einzupendeln, daher werden geplante Kronen oder Veneers meist erst nach der Heilung angefertigt.

Wenn die Lippe die Ursache ist

Haben Zähne und Zahnfleisch normale Proportionen, hebt sich aber die Lippe zu stark, richtet sich die Behandlung auf die Lippenbewegung. Botulinumtoxin, in die lippenhebenden Muskeln gespritzt, verringert diese Bewegung vorübergehend. Laut einer Metaanalyse hält die Wirkung mindestens 12 Wochen an und ist nach etwa 24 Wochen annähernd wieder beim Ausgangswert; besonders wirksam war sie bei Zahnfleischlächeln bis 4 mm. Soll die Wirkung bleiben, muss die Behandlung wiederholt werden.

Bei der Lippenrepositionierung wird an der Innenseite der Oberlippe ein Gewebestreifen entfernt, sodass sich die Lippe weniger weit heben kann. In einer Metaanalyse war die Verbesserung in den ersten Monaten deutlich, ließ aber mit der Zeit nach; nach 12 Monaten wurde ein Rückfall von etwa 25 % berichtet. Ist die Lippe von Natur aus kurz, lässt sich an Zähnen und Zahnfleisch unter Umständen nur wenig ändern.

Wenn Kiefer oder Zahnstellung die Ursache sind

Ist der Oberkiefer vertikal zu stark gewachsen oder sind die Frontzähne zu weit nach unten gewachsen, liegt das Problem nicht im Zahnfleisch, sondern in der Lage von Zähnen und Knochen. In leichteren Fällen können die Frontzähne kieferorthopädisch nach oben bewegt werden, oft abgestützt durch kleine Schrauben im Knochen. In ausgeprägten Fällen wird zusammen mit der Kieferorthopädie eine Kieferoperation besprochen; eine systematische Übersichtsarbeit berichtet, dass chirurgische Ergebnisse vor allem bei vertikal zu großem Oberkiefer lange Bestand haben, während Kieferorthopädie bei leichteren Fällen wirksam ist. Bei abgenutzten Zähnen lassen sich Kieferorthopädie, Kronenverlängerung und Kronen zur Wiederherstellung der Zahnlänge gemeinsam planen.

Das Mock-up: sehen, bevor man entscheidet

In der Praxis wird Ihr Lächeln auf Foto und Video festgehalten und die neue Zahnlänge samt Zahnfleischlinie digital oder am Modell entworfen. Dieser Entwurf wird mit einem provisorischen Material auf Ihre Zähne übertragen; das nennt man Mock-up. So sehen Sie, wie längere Zähne zu Ihren eigenen Lippen passen, beim Sprechen und Lächeln, bevor etwas Unumkehrbares geschieht. Derselbe Entwurf kann auch als Schablone dienen, die bei der Kronenverlängerung zeigt, wie viel Zahnfleisch entfernt wird. Ein Mock-up zeigt allerdings nur die Veränderung an den Zähnen; den Anteil von Lippe oder Kiefer beseitigt es nicht.

Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Untersuchung.