Ienhymy: syy ratkaisee hoidon

Mikä ienhymy oikeastaan on

Monella hymyillessä näkyy ylähampaiden yläpuolella jonkin verran ientä, ja se on tavallista. Tutkimuksissa usein käytetyn määritelmän mukaan ienhymystä puhutaan, kun leveimmässä hymyssä ylähampaiden yläpuolella näkyy ientä yli 2 mm. Millimetrit eivät silti yksin ratkaise: toista ei selvästi näkyvä ien haittaa lainkaan, toinen kiusaantuu paljon vähemmästä. Tärkeintä on selvittää, mistä näkymä johtuu, koska hoito riippuu siitä.

Mahdolliset syyt

Syitä voi olla useampi samanaikaisesti. Useimmin puhutaan näistä:

• Ikenen liikaa peittämät hampaat: hampaat ovat normaalin pituisia, mutta ien ei puhjetessa vetäytynyt niin ylös kuin sen olisi pitänyt. Hampaat näyttävät lyhyiltä ja kulmikkailta.
• Lyhyt tai hyvin liikkuva ylähuuli: jos huuli nousee hymyillessä tavallista ylemmäs tai on luonnostaan lyhyt, ientä näkyy enemmän, vaikka hampaat ja ikenet voivat olla terveet.
• Yläleuan liiallinen pystysuuntainen kasvu: ien näkyy silloin koko hymyn leveydeltä ja laajalta alueelta.
• Hampaiden kuluminen ja asento: kuluneet etuhampaat voivat ajan mittaan jatkaa puhkeamistaan alaspäin ja tuoda ikenen mukanaan; sisäänpäin kallistuneet tai liikaa alas puhjenneet etuhampaat voivat näyttää samalta.
• Ikenen liikakasvu: tulehdus, jotkin lääkkeet tai vaikeasti puhdistettava kiinteä oikomiskoje voivat turvottaa ientä niin, että se kasvaa hampaiden päälle.

Miten syy selvitetään

Päätöstä ei tehdä yhden valokuvan perusteella. Hammaslääkäri katsoo, kuinka paljon hammasta näkyy huulten ollessa levossa, kuinka korkealle huuli nousee hymyillessä, kuinka pitkiä hampaat ovat ja miten niiden leveys ja pituus suhteutuvat toisiinsa. Se, missä kiille päättyy ikenen alla ja missä luu alkaa, mitataan ohuella mittainstrumentilla ja tarvittaessa röntgenkuvasta: pelkkä liika ien ja liian lähellä hammasta oleva luu vaativat eri hoidon. Jos syyksi epäillään leukaa, tarvitaan myös kasvojen mittauksia ja oikomishoidon tutkimuksia.

Jos ien peittää hampaita

Kun ien peittää liian suuren osan hampaasta, tavoitteena on siirtää ienreunaa lähemmäs kiilteen rajaa. Jos luu on riittävän kaukana hampaasta, ylimääräisen ikenen poisto voi riittää. Jos luu on hyvin lähellä kiilteen rajaa, pelkkä ikenen poisto ei välttämättä auta, koska ien pyrkii kasvamaan takaisin entiselle paikalleen; silloin muotoillaan myös luun reunaa. Tätä kutsutaan kliinisen kruunun pidentämiseksi. Ienreunan asettuminen vie aikaa, joten suunnitellut kruunut tai laminaatit tehdään yleensä vasta paranemisen jälkeen.

Jos syy on huulessa

Jos hampaiden ja ikenen mittasuhteet ovat tavalliset mutta huuli nousee liian ylös, hoito kohdistuu huulen liikkeeseen. Huulta nostaviin lihaksiin pistetty botuliinitoksiini vähentää tätä liikettä tilapäisesti. Meta-analyysin mukaan vaikutus kestää vähintään 12 viikkoa ja palaa noin 24 viikossa lähelle lähtötasoa; se tehosi etenkin enintään 4 mm:n ienhymyssä. Vaikutuksen ylläpitäminen vaatii pistosten toistamista.

Huulen asemaa muuttavassa leikkauksessa ylähuulen sisäpinnalta poistetaan kaistale kudosta, jotta huuli ei nouse yhtä ylös. Meta-analyysissä parannus oli selvä ensimmäisinä kuukausina mutta heikkeni ajan myötä, ja 12 kuukauden kohdalla vaikutuksesta raportoitiin hävinneen noin 25 %. Jos huuli on luonnostaan lyhyt, hampaisiin ja ikeneen kohdistuvat keinot voivat jäädä rajallisiksi.

Jos syy on leuassa tai hampaiden asennossa

Jos yläleuka on kasvanut liikaa pystysuunnassa tai etuhampaat ovat puhjenneet liian alas, ongelma ei ole ikenessä vaan hampaiden ja luun asemassa. Lievemmissä tapauksissa etuhampaita voidaan siirtää oikomishoidolla ylöspäin, usein luuhun kiinnitettyjen pienten ruuvien tuella. Selvissä leukaperäisissä tapauksissa oikomishoidon rinnalla harkitaan leukaleikkausta; järjestelmällisen katsauksen mukaan leikkauksen tulokset säilyvät hyvin etenkin yläleuan liiallisessa pystykasvussa, kun taas oikomishoito tehoaa lievemmissä tapauksissa. Kuluneissa hampaissa oikomishoito, kliinisen kruunun pidentäminen ja hampaan pituutta palauttavat kruunut voidaan suunnitella yhdessä.

Koemalli: näe ennen kuin päätät

Hammaslääkäri tallentaa hymysi valokuviin ja videolle ja suunnittelee hampaiden uuden pituuden ja ienlinjan digitaalisesti tai mallin päälle. Suunnitelma siirretään hampaillesi väliaikaisella materiaalilla; tätä kutsutaan koemalliksi (mock-up). Näin näet, miltä pidemmät hampaat näyttävät omien huuliesi kanssa puhuessa ja hymyillessä, ennen kuin mitään peruuttamatonta tehdään. Samasta suunnitelmasta voidaan tehdä myös ohjain, joka näyttää kruunun pidentämisessä, kuinka paljon ientä poistetaan. Koemalli näyttää kuitenkin vain hampaisiin tehtävän muutoksen; huulen tai leuan osuutta se ei poista.

Tämä sisältö on yleistä tietoa, eikä se korvaa tutkimusta vastaanotolla.