Десневая улыбка: лечение зависит от причины

Что такое десневая улыбка

Немного десны над верхними передними зубами при улыбке видно у многих людей, и это нормально. По определению, которое часто используют в исследованиях, о десневой улыбке говорят, если при самой широкой улыбке над верхними передними зубами видно больше 2 мм десны. Но миллиметры сами по себе ничего не решают: одних хорошо заметная десна совсем не смущает, других беспокоит гораздо меньшая. Главное понять, откуда берётся такой вид, потому что от этого зависит лечение.

Возможные причины

Нередко причин несколько сразу. Чаще всего обсуждают следующие:

• Зубы, прикрытые десной: зубы нормальной длины, но при прорезывании десна не отошла туда, где должна быть. Зубы выглядят короткими и квадратными.
• Короткая или очень подвижная верхняя губа: если губа при улыбке поднимается выше обычного или она от природы короткая, десны видно больше, хотя зубы и дёсны могут быть здоровыми.
• Избыточный вертикальный рост верхней челюсти: десна тогда видна по всей улыбке и на большом участке.
• Стирание и положение зубов: стёртые передние зубы со временем могут выдвигаться вниз и тянуть за собой десну; передние зубы, наклонённые внутрь или слишком выдвинувшиеся, дают похожую картину.
• Разрастание десны: воспаление, некоторые лекарства или брекеты, которые трудно чистить, могут вызвать отёк десны и её наползание на зубы.

Как определяют причину

Решение не принимают по одной фотографии. Стоматолог смотрит, сколько зуба видно, когда губы расслаблены, как высоко поднимается губа при улыбке, какой длины зубы и как соотносятся их ширина и длина. Где под десной заканчивается эмаль и начинается кость, определяют тонким измерительным инструментом, а при необходимости и по снимку: когда лишняя только десна и когда кость слишком близко к зубу, лечение нужно разное. Если подозревают челюсть, нужны ещё измерения лица и ортодонтические данные.

Если зубы прикрыты десной

Если десна закрывает слишком большую часть зуба, задача в том, чтобы приблизить край десны к границе эмали. Если кость достаточно далеко от зуба, может хватить удаления лишней десны. Если кость слишком близко к границе эмали, одного удаления десны может оказаться мало: десна стремится нарасти обратно к прежнему уровню, и тогда корректируют и край кости. Это называется удлинением коронки. Край десны устанавливается не сразу, поэтому запланированные коронки или виниры обычно делают после заживления.

Если причина в губе

Если пропорции зубов и десны обычные, но губа поднимается слишком высоко, лечение направлено на её движение. Инъекции ботулинического токсина в мышцы, поднимающие губу, временно уменьшают это движение. По данным метаанализа, эффект держится не меньше 12 недель и примерно за 24 недели почти возвращается к исходному уровню; особенно эффективным он оказался при десневой улыбке до 4 мм. Чтобы сохранить эффект, инъекции приходится повторять.

При операции по репозиции губы с внутренней стороны верхней губы удаляют полоску ткани, чтобы ограничить её подъём. В метаанализе улучшение было заметным в первые месяцы, но со временем ослабевало, и к 12 месяцам сообщали о возврате примерно на 25 %. Если губа от природы короткая, возможности вмешательства на зубах и десне могут быть ограничены.

Если причина в челюсти или положении зубов

Если верхняя челюсть слишком выросла по вертикали или передние зубы слишком выдвинулись вниз, проблема не в десне, а в положении зубов и кости. В более лёгких случаях передние зубы можно ортодонтически поднять вверх, часто с опорой на небольшие винты в кости. В выраженных случаях вместе с ортодонтическим лечением обсуждают операцию на челюсти; систематический обзор сообщает, что результаты операции хорошо сохраняются, особенно при избыточном вертикальном росте верхней челюсти, а ортодонтия эффективна в более лёгких случаях. При стёртых зубах можно вместе планировать ортодонтию, удлинение коронки и коронки, возвращающие зубам длину.

Мокап: увидеть до решения

Стоматолог снимает вашу улыбку на фото и видео и проектирует новую длину зубов и линию десны в цифровом виде или на модели. Затем проект переносят на ваши зубы временным материалом; это называют мокапом. Так вы видите, как более длинные зубы выглядят с вашими губами, при разговоре и улыбке, до любых необратимых вмешательств. Тот же проект может стать шаблоном, показывающим, сколько десны удалять при удлинении коронки. Но мокап показывает только изменение зубов и не убирает долю губы или челюсти.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.