Gummy smile: årsaken avgjør behandlingen

Hva er egentlig et gummy smile

At litt tannkjøtt vises over de øvre fortennene når man smiler, er helt vanlig for mange. Etter en definisjon som ofte brukes i studier, snakker man om gummy smile, altså et tannkjøttsmil, når det vises mer enn 2 mm tannkjøtt over de øvre fortennene i det bredeste smilet. Millimeter alene avgjør likevel ikke: Noen plages ikke av godt synlig tannkjøtt, mens andre blir plaget av langt mindre. Det viktigste er å finne ut hvor utseendet kommer fra, fordi behandlingen avhenger av det.

Mulige årsaker

Ofte finnes flere årsaker samtidig. Disse er de som oftest diskuteres:

• Tenner dekket av for mye tannkjøtt: tennene har normal lengde, men da de kom fram, trakk ikke tannkjøttet seg så langt tilbake som det skulle. Tennene ser korte og firkantede ut.
• Kort eller svært bevegelig overleppe: løfter leppen seg høyere enn vanlig når du smiler, eller er den kort av natur, vises mer tannkjøtt, selv om tenner og tannkjøtt kan være friske.
• For stor vertikal vekst av overkjeven: tannkjøttet vises da langs hele smilet og over et stort område.
• Tannslitasje og tannstilling: slitte fortenner kan over tid fortsette å vokse nedover og ta tannkjøttet med seg; fortenner som heller innover eller har kommet for langt ned, kan gi et lignende utseende.
• Forstørret tannkjøtt: betennelse, enkelte medisiner eller en fast regulering som er vanskelig å rengjøre, kan få tannkjøttet til å hovne og legge seg over tennene.

Hvordan årsaken finnes

Avgjørelsen tas ikke ut fra ett bilde. Tannlegen ser på hvor mye av tennene som vises når leppene er avslappet, hvor høyt leppen løfter seg når du smiler, hvor lange tennene er og hvordan bredden forholder seg til lengden. Hvor emaljen slutter under tannkjøttet og hvor beinet begynner, måles med et tynt måleinstrument og ved behov med røntgen: Bare for mye tannkjøtt krever en annen behandling enn bein som ligger for nær tannen. Mistenkes kjeven, trengs også ansiktsmålinger og kjeveortopediske registreringer.

Når tannkjøttet dekker tennene

Når tannkjøttet dekker for mye av tannen, er målet å flytte tannkjøttkanten nærmere grensen der emaljen slutter. Ligger beinet langt nok fra tannen, kan det være nok å fjerne overflødig tannkjøtt. Ligger det svært nær emaljegrensen, hjelper det ofte ikke å fjerne bare tannkjøtt, fordi tannkjøttet har en tendens til å vokse tilbake mot den gamle posisjonen; da formes også beinkanten. Dette kalles kroneforlengelse. Tannkjøttkanten trenger tid på å stabilisere seg, så planlagte kroner eller skallfasetter lages vanligvis først etter tilhelingen.

Når årsaken er leppen

Har tennene og tannkjøttet normale proporsjoner, men leppen løfter seg for høyt, rettes behandlingen mot leppebevegelsen. Botulinumtoksin sprøytet inn i musklene som løfter leppen, demper denne bevegelsen midlertidig. Ifølge en metaanalyse varer effekten minst 12 uker og er nær utgangspunktet igjen etter om lag 24 uker; den virket særlig godt ved gummy smile på opptil 4 mm. Skal effekten holdes ved like, må behandlingen gjentas.

Ved kirurgisk reposisjonering av leppen fjernes en strimmel vev på innsiden av overleppen for å begrense hvor høyt leppen kan løfte seg. I en metaanalyse var bedringen tydelig de første månedene, men avtok over tid, og etter 12 måneder ble det rapportert om et tilbakefall på rundt 25 %. Er leppen kort av natur, kan det som lar seg gjøre på tenner og tannkjøtt, være begrenset.

Når årsaken er kjeven eller tannstillingen

Har overkjeven vokst for mye vertikalt, eller har fortennene kommet for langt ned, ligger problemet ikke i tannkjøttet, men i hvor tennene og beinet står. I mildere tilfeller kan fortennene flyttes oppover med kjeveortopedisk behandling, ofte med støtte fra små skruer satt i beinet. I tydelige tilfeller vurderes kjevekirurgi sammen med kjeveortopedi; en systematisk oversikt rapporterer at kirurgiske resultater holder seg godt over tid, særlig ved for stor vertikal vekst av overkjeven, mens kjeveortopedi virker i mildere tilfeller. Ved slitte tenner kan kjeveortopedi, kroneforlengelse og kroner som gir tennene lengden tilbake, planlegges sammen.

Mock-up: se det før du bestemmer deg

Tannlegen tar bilder og video av smilet ditt og tegner ny tannlengde og tannkjøttlinje digitalt eller på en modell. Utkastet overføres så til tennene dine i et midlertidig materiale; dette kalles en mock-up. Slik ser du hvordan lengre tenner tar seg ut med dine egne lepper, når du snakker og smiler, før det gjøres noe som ikke kan gjøres om. Det samme utkastet kan også bli en mal som viser hvor mye tannkjøtt som skal fjernes ved kroneforlengelse. En mock-up viser likevel bare endringen i tennene; den fjerner ikke den delen som skyldes leppen eller kjeven.

Dette innholdet er til generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse.