ما هو؟
بعد خلع السن تتشكل خثرة في التجويف. توقف هذه الخثرة النزف وتغطي العظم تحتها؛ ويسير الشفاء فوقها. وفي الساعات الأولى تختلط كمية قليلة من الدم باللعاب فتصبغ داخل الفم بالوردي وتبدو أكثر بكثير مما هي عليه.
والمشكلة الحقيقية هي ألا تتشكل الخثرة أصلًا أو أن تنفصل بعد تشكّلها. فحركة الشفط والمضمضة والمشروبات الساخنة والتدخين والمجهود الشديد قد ترفع الخثرة. ويعاود النزف عندئذٍ ويصعب أن يتوقف من تلقاء نفسه.
ويطيل استعمالُ أدوية تمييع الدم وأمراضُ الكبد وبعضُ أمراض الدم وارتفاعُ ضغط الدم غير المضبوط مدةَ النزف. ويُتوقع كذلك أن يستمر النزف مدة أطول بعد خلع صعب ومن منطقة ملتهبة ومن جرح واسع.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
انفصال الخثرة عن مكانها
شفط اللعاب ومضمضة الفم والشرب بالمصاصة والتدخين تغيّر الضغط في الجرح فترفع الخثرة الحديثة التكوّن. وكل واحدة من هذه الحركات قد تعيد النزف في اليوم الأول للخلع.
- 02
الاستعمال الخاطئ للشاش
ينبغي أن تقع قطعة الشاش تمامًا فوق تجويف السن المخلوع وأن يُعضّ عليها من دون انقطاع. أما الشاش الذي ينحشر بين الأسنان أو يُخرَج مرارًا للتفقّد أو يُمسَك بارتخاء فلا يطبّق ضغطًا؛ ولهذا لا يتوقف النزف.
- 03
أدوية تمييع الدم واضطرابات التخثر
تطيل الأدوية التي تؤثر في التخثر مدة النزف. ولا تُوقف هذه الأدوية من دون استشارة الطبيب، لأن لإيقافها مخاطره الخاصة. وتفعل أمراض الكبد وبعض أمراض الدم فعلًا مشابهًا.
- 04
أثر الجرح والحالة العامة
تطيل النزف عملياتُ الخلع من منطقة ملتهبة والجروحُ الواسعة والعميقة والمناطقُ الغنية بالأوعية وارتفاعُ ضغط الدم غير المضبوط. كما يزيد المجهود الشديد والكحول النزف في اليوم الأول.
كيف يتقدم؟
- المتوقع
النزّ في الساعات الأولى
النزّ الوردي المختلط باللعاب أمر معتاد في اليوم الأول. ويقلّ بضغط الشاش ويتوقف من تلقاء نفسه. ولا يلزم إجراء إضافي في هذه المرحلة.
- المستمر
نزف يستمر رغم الشاش
إذا استمر النزف رغم العض المتواصل ثلاثين دقيقة يُجدَّد الشاش ويُطبَّق المدة نفسها مرة أخرى. وإذا استمر بعد محاولتين تُراجَع العيادة.
- المتأخر
نزف يعاود بعد أيام
قد يعاود النزف بعد يوم أو يومين عندما تسقط الخثرة أو تلتهب المنطقة. وينبغي تقييم هذه الحالة من دون انتظار زوالها من تلقاء نفسها.
- الشديد
نزف سائل وعلامات عامة
إذا وُجد دم أحمر يملأ الفم وغثيان بسبب ابتلاع الدم ودوار وخفقان فلا يُنتظر. تُراجَع العيادة أو قسم الطوارئ خلال الساعة نفسها.
كيف يُعالَج؟
أول ما يُعمل هو الضغط الصحيح. تُلفّ شاشة نظيفة على شكل بكرة وتُوضع تمامًا فوق تجويف الخلع ويُعضّ عليها ثلاثين دقيقة من دون إخراجها أبدًا. والكلام وتفقّد الشاش والبصق خلال هذه المدة تُفسد الضغط. وإذا لم يقلّ النزف يُجدَّد الشاش وتُعاد المدة نفسها.
وفي العيادة يُحدَّد مصدر النزف أولًا. يُنظَّف التجويف وتُعدَّل حواف الجرح تحت التخدير عند اللزوم؛ وقد تُستعمل إسفنجات موقفة للنزف والخياطة، ويُستعمل الكي في النزف ذي المنشأ الوعائي. وإذا كنت تستعمل مميّعًا للدم يُسأل عن اسم الدواء وجرعته وساعة آخر جرعة؛ ويُقرَّر إيقافه مؤقتًا أو الاستمرار به بالتشاور مع الطبيب الذي وصفه.
وإذا تكرر النزف أو رافقته علامات عامة فقد يُطلب تعداد الدم واختبارات التخثر؛ وقد يلزم التحويل إلى المستشفى. وإذا كان لديك اضطراب نزفي معروف تُبنى خطة عمليات الخلع اللاحقة بالتعاون مع طب أمراض الدم.
- نزف أحمر يسيل ويملأ الفم رغم الشاش
- دوار وخفقان وشحوب ووهن
- غثيان وتقيؤ بسبب ابتلاع الدم
- تورّم في الوجه أو في أرضية الفم يكبر بسرعة مع النزف
كيف يُتقى؟
- أخبر طبيبك قبل الخلع بجميع الأدوية التي تستعملها، وخاصة مميّعات الدم والمكمّلات العشبية.
- لا تمضمض فمك ولا تشفط اللعاب ولا تستعمل المصاصة ولا تدخّن في اليوم الأول.
- ابتعد في أربع وعشرين ساعة الأولى عن المشروبات الساخنة والرياضة الشاقة والاستحمام الساخن والكحول؛ واسترح ورأسك مرتفع.
- إذا كان لديك ارتفاع في ضغط الدم فتناول دواءك في يوم الخلع بانتظامه وقِس ضغطك.
الأسئلة الشائعة
- ما مقدار النزف الذي يُعدّ طبيعيًا؟
- النزّ الوردي المختلط باللعاب أمر معتاد في اليوم الأول؛ فكمية قليلة من الدم تختلط بلعاب كثير فتبدو لعينك أكثر مما هي. أما غير المتوقع فهو الدم الذي يملأ الفم ويسيل بالقطرات رغم الضغط المتواصل.
- هل أوقف مميّع الدم قبل الخلع؟
- لا توقفه بقرارك. فإيقاف هذه الأدوية يحمل خطر الخثرة والسكتة الدماغية. ويمكن إجراء معظم عمليات خلع الأسنان مع الاستمرار بالدواء؛ ويقرر الطبيب الذي وصف الدواء مع طبيب الأسنان معًا ما إذا كان سيُوقَف مؤقتًا.
- هل ينفع وضع ثلج أو كيس شاي على مكان النزف؟
- التبريد من الخارج على الخد يقلل التورم. ولعضّ كيس الشاي أثر ضاغط، غير أنه لا يحلّ محل الشاش ولا يقوم مقام الأسلوب الصحيح. وإذا لم يتوقف النزف بعد محاولتين بالشاش فلا يُنتظر.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.