Что это?
Уздечка языка — это складка, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном полости рта; о короткой уздечке говорят, когда она короткая, толстая или прикреплена слишком близко к кончику языка. Она бывает с рождения и сама по себе болезнью не считается. Определяющим является не то, как уздечка выглядит, а то, насколько на самом деле подвижен язык.
При оценке смотрят, достаёт ли язык до нёба, может ли он двигаться в стороны и выходить за нижние зубы и появляется ли на кончике языка сердцевидная выемка, когда ребёнок его высовывает. У младенца к этому добавляют сведения о кормлении: захват соска, звуки при сосании, затягивание кормления и прибавку в весе оценивают вместе.
В последние годы число диагнозов короткой уздечки и рассечений заметно выросло; этот рост породил среди специалистов спор о гипердиагностике. Не всякая уздечка, выглядящая короткой, нарушает функцию. Если функция в норме, достаточно наблюдения, а решение о вмешательстве основывают не на внешнем виде, а на возникшей конкретной проблеме.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Следствие внутриутробного развития
Пока ребёнок в животе у матери, процесс отделения языка от дна полости рта не завершается, и уздечка остаётся короткой или толстой. Это не связано с тем, что во время беременности было сделано или не сделано; таков ответ на вопрос о вине, который родители задают чаще всего.
- 02
Семейная предрасположенность
Короткая уздечка может встречаться у нескольких членов одной семьи. Если похожая уздечка есть у братьев и сестёр или у родителей, при осмотре новорождённого эту область уместно оценить внимательнее.
- 03
Место прикрепления и строение уздечки
Уздечка, прикреплённая близко к кончику языка и натянутая, ограничивает движение сильнее; уздечка, расположенная сзади и свободная, чаще всего жалоб не даёт. Поэтому одно и то же описание «короткая уздечка» у двух младенцев может означать совсем разное.
- 04
Редкие сопутствующие состояния
Короткая уздечка может встречаться и как часть некоторых врождённых синдромов. В таких случаях она не остаётся единственной находкой: есть и другие признаки, касающиеся развития нёба, губы или лица. Это различие оценивает педиатр.
Как развивается?
- 1
Уздечка, не влияющая на функцию
Уздечка видна, но язык достаёт до нёба и двигается в стороны. Кормление грудью и речь не страдают. В этой группе вмешательство не рекомендуют, достаточно наблюдения.
- 2
Уздечка, затрудняющая кормление грудью
Ребёнок не может глубоко захватить сосок, при сосании слышны звуки, кормление затягивается, прибавка в весе замедляется; у матери могут быть боль и трещины сосков. Сначала улучшения ищут с помощью поддержки по грудному вскармливанию.
- 3
Уздечка, заметно ограничивающая движение
При высовывании на кончике языка появляется сердцевидная выемка, язык не достаёт до нёба и не выходит за нижние зубы. Может стать труднее очищать рот от остатков пищи и произносить некоторые звуки; вмешательство обсуждают главным образом в этой группе.
- 4
Задняя (скрытая) уздечка
Видимой складки нет, ограничение находится под слизистой. Это самая спорная в диагностике группа; решение основывают не на одной картине осмотра, а на повторной оценке функции.
Как это лечится?
Само решение — первый шаг лечения. У младенца оценка чаще всего идёт совместно: команда, поддерживающая грудное вскармливание, и педиатр наблюдают за кормлением, стоматолог оценивает подвижность языка и строение полости рта. Немало детей, у которых проблема исчезает после исправления позы и захвата; в этом случае рассечение не рекомендуют.
Если решение о вмешательстве принято, метод зависит от возраста. У новорождённого тонкую уздечку освобождают небольшим и коротким по времени разрезом, и ребёнка можно покормить сразу после этого. У ребёнка постарше и у взрослого уздечка толще, поэтому проводят вмешательство под местной анестезией с наложением швов. Во время заживления рекомендуют упражнения для языка, чтобы уменьшить сращение.
Об ожиданиях нужно говорить с самого начала. Вмешательство расширяет объём движений языка; того, что звуки исправятся сами, ожидают не у каждого ребёнка, и при необходимости отдельно проводят занятия с логопедом. Кровотечение, инфекция и повторное сращение во время заживления встречаются редко, но встречаются, поэтому контрольный приём пропускать не следует.
- Если ребёнок не прибавляет в весе, редко мочит подгузники или устаёт, не закончив кормление, обратиться к врачу нужно на той же неделе.
- Не останавливающееся кровотечение после вмешательства, повышенная температура или полный отказ от кормления — не ожидаемые признаки.
- Если подвижность языка ограничилась уже во взрослом возрасте, короткой уздечкой это не объясняется; нужна отдельная оценка.
Как это предотвратить?
- Короткая уздечка бывает с рождения, и предупредить её нельзя; что можно сделать — вовремя её заметить и избежать ненужного вмешательства.
- При трудностях с кормлением грудью сначала получите поддержку по позе и захвату: не всякая проблема с кормлением вызвана уздечкой.
- Перед решением попросите оценить функцию: решение, принятое только по виду уздечки, достаточным не считается.
- Если вмешательство сделано, выполняйте рекомендованные упражнения для языка и приходите на контрольный приём: во время заживления сращение может повториться.
Частые вопросы
- Нужно ли рассекать любую короткую уздечку?
- Нет. Значительная часть уздечек, выглядящих короткими, не влияет ни на кормление грудью, ни на речь, ни на гигиену рта; в этом случае достаточно наблюдения. О вмешательстве думают тогда, когда есть измеримая проблема и показана её связь с уздечкой. Именно поэтому и обсуждают рост числа диагнозов и рассечений.
- Является ли короткая уздечка причиной нарушений речи?
- Произнесение некоторых звуков требует, чтобы кончик языка доставал до нёба, и выраженное ограничение может это затруднять. Однако у задержки речи есть множество других причин; того, что вмешательство само по себе исправит речь, не ожидают. Оценку уместно проводить вместе с логопедом.
- Есть ли правильный возраст для вмешательства?
- Единого установленного возраста нет. При уздечке, мешающей кормлению грудью, решение может быть принято в первые недели; вмешательства по поводу речи и гигиены планируют на тот период, когда ребёнок способен сотрудничать. У взрослых оно тоже выполнимо, и ожидаемый здесь результат — расширение объёма движений языка.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.