Что это?
Синдром жжения полости рта — это сохраняющееся чувство жжения языка, губ или нёба при том, что на осмотре не находят объясняющих его изменений. Слизистая выглядит нормальной; язв, пятен или покраснения нет. Для диагноза требуется, чтобы жалоба длилась месяцами и чтобы другие причины были исключены.
Большинство людей описывает похожий день: утром жжения нет или оно слабое, к вечеру оно нарастает и становится самым сильным. Часто оно уменьшается во время еды и питья. Могут сопутствовать ощущение сухости во рту и изменение вкуса; при этом измерения слюноотделения могут оказаться нормальными.
Не следует думать, что жжение выдумано. Сегодня эту картину пытаются объяснить изменениями в работе тонких нервных волокон слизистой рта и в равновесии между путями вкуса и боли. То, что видимого повреждения нет, не означает, что боль ненастоящая.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Причины, которые нужно исключить в первую очередь
Дрожжевая грибковая инфекция, сухость во рту, дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, неконтролируемый диабет и рефлюкс могут давать ту же жалобу. Если находят что-то из этого, то картина не является синдромом жжения полости рта: лечат найденную причину и ожидают, что жжение уменьшится.
- 02
Механические и химические раздражители во рту
Острый край пломбы, плохо прилегающий протез, скрежетание зубами и привычка прижимать язык к зубам постоянно раздражают слизистую. Лаурилсульфат натрия в зубной пасте, ополаскиватели со спиртом и сильные ароматизаторы вроде корицы тоже могут вызвать или усилить жжение.
- 03
Изменение в работе нервов
В картине, которая остаётся после того, как исключено всё подлежащее исключению, предполагают изменение в работе тонких нервных волокон, снабжающих полость рта. Поэтому жалобу рассматривают в рамках нейропатической боли, и этот подход определяет направление лечения.
- 04
Гормональный период, сон и психологическая нагрузка
Чаще всего о жалобе сообщают женщины в период после менопаузы. Тревога, нарушение сна и само жжение могут подпитывать друг друга. Некоторые принимаемые препараты могут вносить вклад через сухость во рту; не отменяйте лекарство по собственному решению, посоветуйтесь с назначившим его врачом.
Как развивается?
- Тип 1
Жжение, нарастающее в течение дня
При пробуждении жалобы нет или она слабая, а в течение дня нарастает. При этом типе на первый план выходит обследование в отношении питания и системных причин.
- Тип 2
Жжение, которое держится весь день
Жжение есть уже при пробуждении и сохраняется в течение всего дня. Часто сочетается с нарушением сна и тревогой; совместное ведение при этом типе требуется чаще.
- Тип 3
Перемежающееся жжение
Бывают дни без жалоб, а жжение появляется в менее ожидаемых местах, например на внутренней стороне щеки. При этом типе больше внимания уделяют контактной аллергии и продуктам-провокаторам.
Как это лечится?
Первая ступень — в стоматологии, и её цель — исключение: слизистую оценивают в отношении грибковой инфекции, расспрашивают о слюноотделении и о факторах, вызывающих сухость во рту, сглаживают острые края пломб и корректируют плохо прилегающий протез, разбирают привычки скрежетания и давления языком. Жалобы, которые проходят после этих исправлений, синдромом не являются.
Если нужны анализы крови, то право назначить их и истолковать результат принадлежит не стоматологу: пациента направляют к семейному врачу или терапевту. Если находят дефицит, диабет или другую системную причину, её лечение ведёт этот врач. Стоматолог в это время продолжает наблюдать за находками в полости рта.
В картине, которая остаётся после того, как исключено всё подлежащее исключению, ведение становится совместным. Вместе со специалистами по заболеваниям слизистой полости рта, с неврологией или отделением лечения боли могут обсуждаться местные или системные препараты, применяемые при нейропатической боли, и поведенческая поддержка; решение о лекарстве принимают эти врачи. Цель чаще всего не в том, чтобы жжение полностью исчезло, а в том, чтобы уменьшить его силу и продолжительность в течение дня.
- Если в области жжения появилась видимая язва либо белое или красное пятно, которое не стирается, картина изменилась и требуется осмотр.
- Если жжению сопутствуют онемение языка, слабость или затруднение глотания, медлить не следует.
- Если к сухости во рту добавились сухость глаз и жалобы со стороны суставов, это сочетание исследуют отдельно.
Как это предотвратить?
- Сократите ополаскиватели со спиртом, кислую и острую пищу, очень горячие напитки.
- Попробуйте зубную пасту без лаурилсульфата натрия; избегайте средств с насыщенным ароматом корицы и мяты.
- Управляйте сухостью во рту: пейте воду в течение дня, жуйте жевательную резинку без сахара, проверьте, не остаётся ли рот открытым ночью.
- Бросьте курение и алкоголь; обсудите с врачом свой режим сна и уровень тревоги.
Частые вопросы
- Мой язык выглядит нормально, откуда же жжение?
- Именно так это состояние и определяется: жалоба сохраняется, а на осмотре не видно ничего, что объясняло бы жжение. Боль может исходить не от вида слизистой, а от работы питающих её тонких нервных волокон. Поэтому закрывать жалобу словами «ничего нет» — неверный подход.
- Если я начну принимать витамины, жжение пройдёт?
- Если дефицит есть, его лечение может уменьшить жалобу; но есть дефицит или нет, определяют по анализу крови, и решение о лечении принимает врач. Приём добавок по собственному решению и затрудняет распознавание картины, и может оказаться ненужным. Правильный порядок — сначала оценка, потом решение.
- Пройдёт ли это жжение полностью?
- У тех, у кого находят устранимую причину, жалоба чаще всего уменьшается после её лечения. В оставшейся картине течение бывает разным у разных людей; у части сообщают о том, что за годы оно само по себе ослабевает. Цель ведения — уменьшить силу жжения и его продолжительность в течение дня; обещать определённый результат нельзя.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.