Mikä juurihoidossa oikeastaan puhdistaa hampaan sisältä

Juurikanava ei ole suora putki

Jokaisen hampaan keskellä on pehmeää kudosta, jossa kulkee hermoja ja verisuonia. Tämä hammasydin eli pulpa jatkuu juuren sisällä kapeina kanavina. Kanavat ovat usein kaarevia tai litteitä, ja niissä voi olla ohuita sivuhaaroja, kahta kanavaa yhdistäviä kapeita kannaksia ja pieniä haarautumia juuren kärjen lähellä. Kanavaa ympäröivä dentiini eli kiilteen alla oleva kerros on täynnä mikroskooppisen pieniä tiehyitä. Kun hammasydin tulehtuu ja kuolee, bakteerit asettuvat näihin syvennyksiin ja elävät yleensä pintaan tarttuneena, itseään suojaavana kerroksena, jota kutsutaan biofilmiksi.

Viilat muotoilevat, mutta eivät ylety joka seinämään

Juurihoito kuuluu endodontiaan, hampaan sisäosiin keskittyvään hammaslääketieteen alaan, ja siinä käytetään ohuita ja taipuisia metalli-instrumentteja, viiloja. Ne laajentavat kanavan tasaiseen muotoon ja poistavat suurimman osan tulehtuneesta tai kuolleesta kudoksesta sekä osan seinämien infektoituneesta dentiinistä. Viila kuitenkin toimii pyörimällä ja on poikkileikkaukseltaan pyöreä: se ei yllä litteän tai soikean kanavan kaikkiin seinämiin eikä pääse lainkaan sivuhaaroihin tai kapeisiin kannaksiin. Kanavan laajentaminen yhä enemmän ei ratkaise asiaa, koska juuri ohenee ja heikkenee. Viilojen ehkä tärkein anti on reitti, jota pitkin huuhteluliuos pääsee syvälle kanavaan.

Varsinaisen desinfioinnin tekee huuhteluliuos

Kanava huuhdellaan nesteellä muotoilun jokaisessa vaiheessa. Yleisin liuos on natriumhypokloriitti: laimea, lääkinnälliseen käyttöön valmistettu liuos, jonka vaikuttava aine on sama kuin kodin valkaisuaineissa. Se tappaa bakteereja, liuottaa kudosjäänteitä ja virtaa nesteenä syvennyksiin, joihin instrumentti ei koske. Euroopan endodontiayhdistyksen (ESE) hoitosuositus mainitsee harkittavina vaihtoehtoina pelkän hypokloriitin tai hypokloriitin, jonka jälkeen käytetään EDTA:ta.

• Natriumhypokloriitti: tappaa bakteereja ja liuottaa elävän tai kuolleen kudoksen jäänteitä.
• EDTA: liuottaa ohuen purukerroksen, jonka viilat jättävät seinämiin, ja avaa dentiinitiehyiden suuaukot.

Miksi huuhtelu vie aikaa

Jotta liuos tehoaisi, sen täytyy päästä bakteerien ja kudoksen luo, pysyä siellä jonkin aikaa ja vaihtua uuteen. Hypokloriitti kuluu liuottaessaan kudosta, joten kanava täytetään hoidon aikana yhä uudelleen. Ohutta neulaa ei viedä aivan juuren kärkeen asti eikä sitä koskaan kiilata kanavaan, jottei nestettä pääse juuren ulkopuolisiin kudoksiin. Siksi neste vaihtuu juuren kärjen kapeassa osassa vain hitaasti. Suuri osa niistä pitkistä minuuteista hoitotuolissa, joiden aikana tuntuu, ettei mitään tapahdu, on juuri tätä huuhtelua.

Mitä aktivointi tekee

Aktivointi tarkoittaa kanavassa olevan huuhteluliuoksen saamista liikkeeseen värähtelyn avulla. Ultraääni- tai äänikärki synnyttää nesteeseen nopeita virtauksia ja mikroskooppisia kuplia; näin liuoksen oletetaan pääsevän paremmin sivuhaaroihin ja seinämien biofilmiin. Joissakin kliinisissä tutkimuksissa potilailla, joiden huuhtelu aktivoitiin, oli ensimmäisen päivän tai kahden aikana hieman vähemmän kipua, mutta näytön varmuus on vähäisestä kohtalaiseen. ESE:n hoitosuositus toteaa, ettei ole vertailevaa näyttöä siitä, että tällaiset lisämenetelmät johtaisivat parempaan paranemiseen kuin tavallinen neulahuuhtelu, ja heikon suosituksen mukaan niitä ei lisätä rutiininomaisesti, jos juuren kärjessä on tulehdus. Aktivoinnista voi olla hyötyä, mutta se ei yksin ratkaise hoidon onnistumista.

Miksi käyntejä on joskus kaksi

Cochrane-katsaus, joka kokoaa yhteen yhden käynnin ja kahden tai useamman käynnin juurihoitoa vertailevat tutkimukset, ei löytänyt eroa röntgenkuvissa näkyvässä paranemisessa vuoden kuluttua, vaikka ensimmäisen viikon aikana kipua kokeneiden osuus oli suurempi yhden käynnin jälkeen. ESE:n hoitosuositus puoltaa yhtä käyntiä, jos kaikki tarvittavat vaiheet on voitu tehdä huolellisesti sillä kerralla. Toinen käynti tulee yleensä kyseeseen, kun tämä ehto ei täyty: kanavasta tihkuu jatkuvasti nestettä eikä sitä saada kuivaksi, anatomia osoittautuu odotettua monimutkaisemmaksi, aika ei riitä tai suun pitäminen auki käy liian raskaaksi. Se, kuinka paljon kipua hoidon jälkeen on tavallista, on oman artikkelinsa aihe.

Kofferdam ja tiivis sulkeminen

Puhdistetun kanavan suojaaminen uudelta likaantumiselta on yhtä tärkeää kuin itse puhdistus. Siksi hampaan ympärille asetetaan koko hoidon ajaksi kofferdam: ohut kalvo, jonka keskellä olevasta reiästä jää näkyviin vain hoidettava hammas. Amerikan endodontiayhdistys (AAE) pitää sitä juurihoidon välttämättömänä perusvaatimuksena. Kalvo pitää syljen bakteerit poissa kanavasta ja estää pieniä instrumentteja ja huuhteluliuosta joutumasta nielluksi tai hengitysteihin. Lopuksi kanavat täytetään ja hammas suljetaan tiiviisti päältä. Jos päällä oleva täyte jää pitkäksi aikaa väliaikaiseksi tai vuotaa reunoiltaan, bakteerit voivat palata puhdistettuun kanavaan.

Tämä sisältö on yleistä tietoa, eikä se korvaa tutkimusta vastaanotolla.